盆腔疼

　　在双合诊时须评估子宫的大小，触痛及活动度。一个明显增大的，笨重的子宫提示为肌瘤；一个略为增大的，沼泽状态的，对称的子宫提示为子宫肌腺病。子宫的固定可提示粘连或内膜异位症。一般应作直肠检查及粪便隐血试验。

　　盆腔疼痛为一常见的主诉。它起源于盆腔内或盆腔外的器官，或可继发于一种全身性疾病，有时没有原因可找到。中国医学健康网盆腔疼痛可由于外科急症（如卵巢囊肿扭转，宫外孕，输卵管卵巢囊肿破裂，阑尾炎，肠穿孔）。慢性盆腔疼痛（持续≥6个月）可能需要外科手术，并使人衰弱。

　　诊断将疼痛分类为周期性或非周期性可帮助断定其原因。然而，一些引起周期性疼痛的疾病偶尔也可引起非周期性的疼痛。反之，亦然。

　　如果体检有困难（如病人有疼痛）或是怀疑有肿块，超声波检查可有帮助。然而不确定的超声结果，可能进一步使诊断混乱，造成附加的测试及/或不必要的外科手术。

　　如果病人有剧烈疼痛而诊断不明，或是在病史及体检的基础上疑及有病理情况，或如病人对药物治疗（如口服避孕药，非类固醇抗炎药）无效或效果很差，则适宜作诊断性腹腔镜检查。剖腹探查能够确认诊断及提供组织学的资料，也可能确认没有盆腔或腹腔器官的解剖异常。

　　体检　一般的观察可能对诊断有帮助，如不良的体位及步行困难提示为肌骨骼的原因。

　　病史　一个完整的病史---包括疼痛的类型，部位，放射区域，状态（严重程度处于稳定，增强或减弱）及其起始情况（包括渐进的或突然的）---能帮助识别其原因。应该询问病人是否有什么因素加重或减轻此疼痛，及疼痛是否与月经，活动，排尿，排便，性交，睡眠或进食有关病史应包括过去外科病史及盆腔炎症疾病的事件。应询问关于以前对此疼痛的处理及其效果，应得到详细的月经史（包括初潮年龄，周期的规律性与天数，月经的持续日期及出血量）。应该确定此疼痛始于初潮或刚刚开始。

　　盆腔检查　检查阴道口包括用棉签取得标本作培养，以辨认引起外阴疼痛综合征的媒介（如念珠菌属），包括引起性交痛的原因---外阴阴道炎。用一指作阴道检查，顺序地检查膀胱，尿道，宫颈，各穹窿，直肠及提肛肌，以帮助区分盆腔疾病或是下腹部肌肉疼痛。当触摸阴道前壁时，如引起膀胱或尿道疼痛，则可联想到膀胱间质炎；如触摸到阴道后壁后面的提肛肌时感到疼痛，则为提肛肌痉挛。对宫颈移动时的触痛，阴道穹窿部的疼痛及附件的触痛作评估，则可帮助区分盆腔炎，内膜异位症或是粘连。

　　特殊检查　在评估盆腔疼痛病人中，实验室检查的价值有限。应作血清或尿的妊娠试验。出血病人应测定血色素与红细胞计数，以证实有无贫血。测定血沉降率或C-反应蛋白，可帮助证实炎症或感染的过程。

　　腹部检查是否有压痛或肿块。如找到疼痛的区域，应询问病人此疼痛是否与原来的主诉相同。