慢性盆腔炎症

(1)单纯性卵巢输卵管炎：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗，增粗的输卵管表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下容易显示，见图12一l—l、图12一l一2；卵巢增大、回声不均、卵泡结构模糊，卵巢内血流丰富，可记录到中－高阻力型动脉频谱，偶尔出现极低阻力型动脉性频谱。 　　1．输卵管卵巢脓肿 表现为子宫旁混合性回声肿块，形态不规则，边界不清，内部回声不均。
　　(三)超声表现 炎症造成子宫附件结构发生形态改变时，才有超声声像的改变，通过超声扫查得到诊断。当炎症早期病变范围较小，或慢性期仅有粘连，没有积液时，常无任何超声表现。
　　2．慢性盆腔炎症不明显，下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累后加剧。妇科检查附件区可扪及增粗的输卵管，呈条素状，轻度压痛，输卵管积水或卵巢囊肿时，宫旁可扪及囊性肿物，活动度较差。慢性附件炎可有急性或亚急性发作，出现急性期症状。
　　1．急性期 下腹痛伴发热，严重时有寒战、高热，脓肿形成时有下腹包块及局部刺激症状。检查患者急性病容，下腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查：阴道充血，宫口脓性分泌物，穹隆部触痛、饱满，宫颈举痛，宫体胀大有压痛，两侧附件区压痛尤为明显，有脓肿形成时可触及囊性包块。
　　(二)慢性盆腔炎症临床表现
　　3．慢性输卵管卵巢囊肿 输卵管伞端与卵巢相互粘连形成炎性肿块，液体渗出形成囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后囊腔内液体渗出而成。
　　2．慢性输卵管积水　输卵管肿大增粗，伞端及狭部粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁薄，形似卷曲腊肠，可游离或与周围组织有粘连。多为双侧性。
　　1．输卵管卵巢脓肿　输卵管卵巢充血、肿胀，输卵管增粗、弯曲，管腔内纤维素性脓性物渗出，形成输卵管积脓，若与卵巢内脓肿穿通，则形成输卵管卵巢脓肿。脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，若穿破入盆腹腔则引起弥漫性腹膜炎、盆腔积脓。
　　(一)慢性盆腔炎症病理
　　由于女性生殖器的自然防御功能减低，病原体侵入而引起女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症，称为盆腔炎(pelvic inflamrrmtot’y disease)。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎，前者包括急性子宫体炎和急性附件炎(输卵管卵巢脓肿)，后者表现为输卵管炎性积水、输卵管卵巢囊肿。由于盆腔炎症常导致附件尤其是输卵管形态改变，故本文重点描述急慢性输卵管炎症的超声声像特征。但输卯管急、慢性炎症常常合并卵巢炎症，两者不能分别开来，在此一并讨论。