卵巢囊肿并发

　　卵巢肿瘤 卵巢体积虽小却是肿瘤最好发生的器官;肿瘤种类之多亦居全身器官之首卵巢是妇科常见的疾病可发生在任何年龄但多见于生育期的妇女由于卵巢位于盆腔内无法直接窥视而且早期无症状又缺乏较好的早期诊断和鉴别的方法一旦发现为恶性肿瘤时往往已属晚期病变因此迄至今日卵巢癌5年生存率仍仅25%-30%为妇科肿瘤中威胁最大的疾患　　妊娠合并卵巢肿瘤较非妊娠时更易发生扭转和破裂;卵巢囊肿并发早孕时肿瘤嵌入盆腔可引起流产晚期妊娠时阻塞产道可发生梗阻性难产　　妊娠时合并的良性肿瘤以成熟囊情畸胎瘤及浆液或粘液性囊腺瘤最多见恶性者以浆液性囊腺癌为多在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿因此在早孕时发现卵巢囊肿时应想此可能性　　卵巢囊肿并发早期妊娠时较易发现卵巢瘤;中期妊娠以后则较困难在早期妊娠发现合并卵巢囊瘤时如为单侧活动囊性肿瘤可待孕3个月后进行手术一方面可以减少流产的可能另一方面观察是否为妊娠黄体囊肿而自然缩小或消退如在妊娠晚期发现可待胎儿存活后即进行手术如因肿瘤阻塞产道应即行剖宫产同时切除肿瘤如为卵巢癌或疑有恶性或恶变时应及时手术不宜等待　　囊性实性良性或恶性的卵性的卵巢瘤都可发生并发症而并发症可于任何时期出现有的有诱因有的则无卵巢囊肿并发瘤蒂扭转约有10%的卵巢瘤发生扭转发生卵巢瘤蒂扭转的条件是瘤蒂长而肿瘤拳头大至胎儿头大与周围组织无粘连肿瘤在腹腔中活动较易囊性畸胎瘤粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转这类肿瘤的蒂瘤的蒂一般较长且重心偏于一侧瘤体易于受肠蠕动或体位变动的影响而转动颇多患者诉称在疼痛发作前曾有起床或弯腰等活动但有时患者系因疼痛发作而醒(也可能在睡眠中曾翻动身体或肠蠕所致)如卵巢瘤患者合并妊娠则瘤蒂扭转多发生于妊娠前半期或产后因中期妊娠时卵巢瘤随子宫体升入腹腔较先前在盆腔之活动余地大而产生子宫缩小腹壁松弛卵巢瘤的活动余地更大故也易发生蒂扭转首先静脉受压而阻塞动脉继续供应致使肿瘤充血呈紫褐色囊瘤内的血管可以破裂血液充盈囊腔偶亦有腹腔内出血如瘤蒂扭转严重则动脉亦阻塞久之肿瘤坏死患者的主要症状是突然下腹部剧烈疼痛亦有疼痛发作轻缓者则为瘤蒂扭转较慢而不严重扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量子宫出血病史中多有下腹可动性肿块并可能有过一二次相似的发作性腹痛破裂及穿破前者指囊瘤胀破或被挤破其内容溢入腹腔;后者指囊瘤内容侵蚀囊壁而进入腹腔如浆液性囊腺瘤或癌之乳头状突起空透瘤壁卵巢瘤的破裂率约为3%恶性畸胎最易发生破裂自发性破裂较多见由于生长过快囊壁的局部血液供应不足增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出溢入腹腔不同的瘤内容在腹腔内可形成不同的后果在形成这些情况的过程中可引有复膜炎肠粘连甚至肠梗阻外伤性裂较少可发生于较大的囊瘤患者腹部受重伤之后偶有卵巢囊瘤嵌顿于子宫直肠窝在分娩过程中为胎儿先露部分所挤破者但较多的原因为较小而境界不清囊瘤在双合诊时或麻醉下反复检查所挤破因此在检查卵巢肿瘤者时即使在行B超检查时必须动作轻柔小囊肿破裂时患者多仅感轻微腹痛但由于囊瘤性质的不同以后可产生不同的症状大囊瘤的破裂或破口特大患者常有剧烈疼痛并因瘤内容物进入腹腔后的刺激引起呕吐及不等程度的休克腹部检查有压痛及腹壁紧张原有的肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块囊内容物溢出多或刺激性强者可出现腹水征双合诊：阴道后穹窿部可有触痛及触及缩小的肿块或有子宫浮动感出血在剖腹查中发现卵控查中发现卵巢囊瘤内有小量出血者为数不少但不引起症状偶有瘤内大量出血者尤其是恶化肿瘤则可产生如同瘤蒂扭转的症状瘤蒂扭转或破裂可致腥腔内不等程度的出血甚至引起休克感染卵巢肿瘤合并感染的发生率最高者20%可由种种原因所致多数感染继发于瘤蒂扭转或产生感染卵巢瘤蒂扭转或穿破后与肠管粘连继发大肠杆菌感染甚至有肿瘤内容物由邻近粘连的器官(肠膀胱)排出者如囊性畸胎瘤由于腹膜炎所引起的腹壁紧张不易查清肿瘤的境界有时误诊为脓肿患者多先觉有下腹肿块而后有腹痛体温升高等感染症状嵌顿小于胎儿头大的卵巢瘤可被挤入子宫直肠窝偶亦可被挤入子宫膀胱而引起排便或排尿障碍水肿囊肿主要为纤维瘤可并发明显水肿致使肿瘤体积急速增大常易误诊为恶性肿瘤腹水腹水可以并发于良性或恶性囊性或突发性完整的或破裂的卵巢瘤腹水呈淡黄色黄绿色或带红色甚至为明显的血性;有时由于混有粘液或其他瘤内容物而混浊腹水多伴发于恶性卵巢囊肿尤其是有腹膜种植或转移者腹水发生与肿瘤之恶性程度成正比腹水最多伴发于实质性原发癌占75%腹水亦可发生于并无蒂扭转坏死或炎性变化的良性肿瘤Meigs综合征(Meigs syndrome)卵巢纤维瘤常并发腹水与胸水Meigs综合征患者的临床表现往往颇似晚期肝硬化充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤但切除肿瘤后腹水及胸腔积液均消失此种综合症常并发于卵巢的实质性肿瘤Brenner瘤及粒层细胞瘤子宫内膜变化　　子宫内膜变化可以见于具有异常内分泌作用的卵巢瘤　　恶性卵巢肿瘤的周身性并发症囊肿恶性卵巢对于全身影响较大因而可引起种种全身性并发症　　贫血常见于癌症患者可因出血造血不良或溶血所致已知肿瘤的坏死性产物可使红细胞加速破坏并抑制骨髓的造血细胞作用溶血则目前认为系一种自体免疫现象肿瘤可形成与患者本身红细胞作用之抗体而发生溶血这种自体免疫性溶血性贫血偶可发生于良性卵巢肿瘤患者在切除卵巢瘤后溶血病变即消失此外由于自身免疫反应尚可引起皮肌炎据报道在卵巢癌患者血清中存有与肿瘤浸出物起反应的抗体在其横纹肌及皮肤胶原束的表面也发现有免疫球蛋白释放至血循环的肿瘤抗原与肌肉及胶原表面的抗体起反应从而引起患者有皮肌炎的临床表现因此卵巢恶性肿瘤患者手术切除后发生皮肌炎则应想到有复发的可能　　卵巢肿瘤的腹膜外生长　　有些卵巢瘤在其生长过程中一部或大部向腹膜后深埋大多进入同侧阔韧带内使子宫移位;逐渐发展更可使乙状结肠直肠膀胱输尿管移位并使之受压产生各脏器的压迫症状如排尿排便障硬腰腹痛下肢水肿;有的甚至可进至肾脏周围引起肾盂积水　　向腹膜外生长的卵巢瘤偶见于多房性粘液囊腺癌在手术切除时易损伤邻近器官--输尿管膀胱或肠管通过现代影象检查( B 超 CT MRI )不难判断