早孕黄体囊肿症状

通过本组误诊病例的分析，使我们认识到应该通过详细询问病史，尤其是月经史、性生活史，正确认识辅助检查的诊断价值，掌握辅助检查阳性的意义，结合临床综合分析后再做出诊断，以免过度治疗对患者造成的伤害和遗憾。 　　正常卵巢黄体是囊性结构，可使卵巢增大，囊性黄体持续存在或增大，可形成卵巢黄体囊肿，此种囊肿持续分泌孕激素，使月经延迟，卵巢黄体囊肿破裂多发生于月经周期后半期［1］。若出血量少，不会引起明显的临床症状，多可自愈。若出血量多，可引起急腹症，易误诊为异位妊娠破裂出血、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。卵巢黄体破裂出血的症状与异位妊娠的症状相似，均可表现为突发性腹痛、肛门坠胀感。妇科检查：后穹窿饱满触痛，附件区压痛、增厚或包块，特别是后穹窿穿刺抽出不凝血，再加上尿HCG阳性，常误诊为“异位妊娠”而行急诊手术，即使作了辅助检查，因卵巢黄体囊肿破裂临床上缺乏特异性的检查手段，B超声像图缺乏特异征象，仍可发生误诊。本组29例黄体囊肿、黄体囊肿破裂合并早孕误诊为异位妊娠，分析误诊原因为：①对本病认识不足，对异位妊娠的鉴别诊断认识不够。29例患者共同的特点是：均有长短不等的停经史；尿HCG（+），血β?HCG均升高；B超检查宫腔内未见明显孕囊，而一侧附件区探及不均质包块。临床表现与异位妊娠相似，有95%临床医师考虑为异位妊娠，而未做进一步检查，或是追问病史，导致误诊。本组手术有3例未见腹腔积血，6例腹腔积血≤200 ml，均可予期待或保守治疗，而避免手术创伤。②询问病史不全面，特别是月经史及性生活史，应详细询问近期性生活情况。本组3例术后追问有腹痛前同房史［2］，应考虑黄体囊肿破裂。③辅助检查的误导。B超均提示宫内未见孕囊，而附件区探及不均质包块，尿HCG（+），血β?HCG升高，使临床医生认为是异位妊娠的早期表现。④对于早孕孕妇血、尿中HCG出现的时间，B超检查宫内妊娠环出现的时间了解不够。HCG（人绒毛膜促性腺激素），是由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，当受精第10天受精卵着床2～3天后，可借助放射免疫法从孕妇血清和尿液测出HCG，做为诊断早孕最敏感的手法之一［3］。早孕黄体囊肿症状,正常宫内妊娠时HCG的增长速度以其倍增所需天数计算，在妊娠最初3周分泌量增加极快，约1.7天即能增加一倍。输卵管妊娠时，受精卵着床在输卵管黏膜，由于输卵管黏膜只有表层，缺乏黏膜下层组织，妊娠后的输卵管黏膜不能形成完好的蜕膜样反应，以抵抗滋养叶细胞的侵蚀，滋养叶细胞发育不良，HCG合成分泌显着减少，血中β?HCG水平较同孕周的宫内妊娠时的血中β?HCG水平偏低，根据这一理论，可通过动态检测血中β?HCG含量的变化以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。B超检查，在妊娠5周后可在宫内探及妊娠环。本组29例在按异位妊娠治疗时，尿HCG（+），而宫腔未探及明显的孕囊，可能是由于受孕时间较短的缘故，也可能是B超操作人员对图象认识不足，造成检查结果为阴性或假阳性，故辅助检查只能为临床提供参考。
　　4.早孕黄体囊肿症状及治疗情况 29例均诊断为异位妊娠进行下一步治疗：①18例行剖腹探查术，术中见盆腹腔有积血15例，其中≤200 ml 6例，～500 ml 5例，～1000 ml 3例，1例出血量达2000 ml。此15例均见一侧卵巢有0.3～1.0 cm长度不等之裂口，破裂的卵巢明显增大，3例破裂口仍有活动性出血，全部卵巢破裂口内均有淡黄色血块样组织。这15例均行卵巢部分切除术，术后病理报告为卵巢黄体破裂出血。3例术中探查子宫输卵管正常，仅见一侧卵巢略大，有黄体囊肿。18例术中均未见妊娠物，术后均给服用米非司酮治疗，并动态监测血β?HCG，B超观察宫腔变化。2例因术后阴道出血量多行诊刮术，刮出物病理报告可见绒毛组织，6例观察见有孕囊排出，10例监测血β?HCG成倍增长，B超检查宫腔内见孕囊，行人工流产术（其中2例出院后在外院行人工流产术）。②11例予保守及期待治疗。其中保守治疗8例，给予米非司酮、MTX杀胚治疗，并动态监测血β?HCG和B超。观察过程中，2例见有孕囊从阴道排出，3例因阴道出血增多行诊刮术，刮出物病理检查可见绒毛组织，3例1～2周后宫腔出现孕囊，行人工流产手术。期待疗法3例，5～7天复查B超宫腔出现孕囊。6例出院月经复潮后随诊，B超检查附件包块消失，考虑当时附件包块是妊娠黄体，妊娠终止后，黄体渐消失。