促排卵治疗方法

(2)给药方法：把GnRH溶于生理盐水中，每90～120min一 次，每次10—20/ig/ml。月经第五天开始，连日给药，至投给HCG时为止。卵泡成熟最大径大于18mm时HCG 5000U肌注。高温相后需给黄体支持或补充疗法

　　(1)适应证与临床疗效：适用于垂体和卵巢功能正常者，因此应用该法前需做垂体兴奋试验以明确垂体功能。①下丘脑性无排卵症;②CC无效病例;③用Gn治疗时易发生OHSS者。周期排卵率达80%以上，妊娠率达27%。
　　4.GnRH脉冲给药法 通常下丘脑正中隆起部呈脉冲式分泌(每90～120min一次)GnRH，经垂体门脉系统到达垂体前叶后使其呈脉冲式分泌LH、FSH，这是维持正常月经周期所必不可少的。动物实验和临床都证明GnRH的脉冲分泌可使下丘脑受到破坏的动物和人下丘脑性闭经者有卵泡发育并排卵。
　　(4)副作用：①囊泡形成：GnRHa给药后大量Gn分泌的结果导致早期卵泡发育，形成囊泡，它防碍了正常卵泡发育。此时可采用B超指导下穿刺吸出内溶液或等待囊泡缩小后再给HMG/ FSH。②OHSS发病率较单独应用HMG多，要反复用超声监测卵泡发育状况，决定可否给予HCG注射。
　　缺点：①长周期法HMG/FSH给药量大，给药时间长;②卵巢囊泡的发生率高;③OHSS发生率高;④均需黄体支持或补充疗法。
　　优点：①可抑制内源性早发LH峰，减少体外受精失败;②HMG或FSH投药开始时间可人为控制，因而便于实行固定采卵日法，避开休日;③对Gn低反应的病例可利用升调节作用，有时可得到促排卵效果。
　　(3)该疗法的优缺点
　　有报道称：单独应用HMG或纯FSH-HCG疗法无排卵或有排卵不妊娠病例，或原因不明不孕病例，采用GnRHa疗法后取得较好疗效。
　　(2)适应证：①IVF-ET长周期疗法可抑制内源性早发LH峰和早期黄素化，增加排卵率和妊娠率，因而目前多被用于IVF—ET。②PCOS患者体内LH水平高，超促排卵时妊娠率低，易发OHSS，应用GnRHa后可抑制早发LH峰，提高妊娠率。也有报告GnRHa-FSH疗法可有效降低OHSS发病率。③早发闭经：此类患者体内垂体促性腺激素(Gn)水平较高，应用GnRHa可使血中Gn水平正常化，因而解除了长期高水平Gn对其受体的抑制状态，继用HMG有时可收到促排卵的效果。
　　上述3种方法均需黄体支持疗法(HCG注射)或黄体补充疗法(孕激素补充)。
　　超短周期疗法：利用升调节作用不能抑制内源性的LH峰。月经开始即给GnRHa 3～4天，接着给HMG/FSH，直至注射HCG。
　　短周期疗法：月经开始后用GnRHa直至注射HCG为止。月经第三天开始用HMC/FSH 225～300U/d，此法利用了升调节作用，又抑制了内源性LH峰的出现。
　　长周期法：是利用其降调节的作用方法，目前多采用体外受精的前期黄体中期或本周期月经开始后给Buserelin 600—900ug/d滴鼻，直至注HCG为止。一般给药2周，血清E2 30pg/m1以下时再给HMG或FSH促卵泡发育，待卵泡发育达18mm以上时注射HCG诱发排卵。本法可完全控制早发LH峰。
　　(1)应用方法
　　1984年开始,促性腺素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agomist，Gn—RHa)被应用于体外受精胚胎移植(1VF-ET)的超促排卵治疗。除此之外，它还被应用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟、前列腺癌等疾病。GnRHa是一种GnRH的九肽诱导体，其半衰期长(约80rain)，与受体结合率也明显增强，其活性也比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰，此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制，此称其为脱敏感作用或降调节，临床上通过调整给药方法，来利用其两种不同生物效应。
　　促排卵治疗方法3.GnRHa-HMG(FSH)—HCG疗法