怀孕宫颈

宫颈妊娠的诊断很困难，临床常常误诊，有时在妇科检查或行清宫术时如出现像涌泉一样的流血，就应该考虑到有宫颈妊娠的可能。文献中，Rubin[6]在1911年已经提出了宫颈妊娠的诊断标准：①胎盘组织必须附在子宫颈管内；②胎盘附着的周围必须有宫颈腺体；③胎盘须附着在子宫血管进入子宫及子宫前后腹膜反折水平以下；④子宫腔内无妊娠产物。Rubin的标准虽然很全面，但在临床诊断中很不实用，因要做出以上的诊断必须要切下子宫或在尸检的子宫中才能明确诊断。为此，Mcelin[13]提出了临床诊断标准：①闭经后子宫出血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。

　　3 诊断
　　关于怀孕宫颈的病因，大多数学者认为可能和下列因素有关。Burg[8]认为与受精卵运行太快，或与受精卵正准备植入时子宫内膜尚未成熟有关；或卵子本身就在子宫颈管内受精，以后就在此处植入。Burg的观点得到Connor[9]的支持，Connor报道了1例子宫次全切除的病人以后患宫颈妊娠。Parente[3]认为人工流产或宫腔内操作损伤了子宫内膜，此类内膜不利于孕卵着床。Dicker等[10]认为除人工流产对子宫内膜的损伤外，宫内节育器(IUD)、人工流产术后的Asherman’s综合征也会引起怀孕宫颈。随着生育辅助技术的发展，异位妊娠包括宫颈妊娠的发病率也有上升趋势。Weyerman等[11]曾指出胚囊移植过程中宫颈的操作是形成宫颈妊娠的重要原因。但Brisden[12]反对这一观点，其理由是他遇到的1例宫颈妊娠是在输卵管内配子移植术(GIFT)以后发生的，而该GIFT病人既往没有宫颈操作的病史。我国生育辅助技术尚未广泛开展，宫颈妊娠的发生和以前人工流产史、宫内放置节育环、剖宫产均有关。

　　2 怀孕宫颈病因