绝经后期

3.生殖系统的萎缩性改变绝经后期外阴失去大部分胶原、脂肪和保留水分的能 力 , 腺体萎缩 , 分泌减少 , 皮脂腺分泌也减少 , 皮 肤变薄、干、易裂。阴道缩短、变窄,皱榴减少,壁变薄,弹性减弱,分泌减少。早期呈现充血性改变 , 壁脆易受伤和出血,有弥漫性或散在淤斑,晚期颜色苍白,粘连带增多，由于阴道的萎缩,使尿道与耻骨联合的角度从90。变为180。开口接近阴道口,任何阴道操作或性行为可能增加对尿道的压力而容易发生排尿不适、尿频和感染。阴道上皮脱落细胞检查,显示表、中层细胞比例改变,底层细胞明显增多。阴道菌群改变,乳酸杆菌减少,糖原 减少,PH升高,易发生老年性阴道炎。宫颈萎缩、分泌粘液减少。子宫萎缩以子宫体萎缩为主,宫体 / 宫颈比例下降,内膜变薄。用性激素补充疗法可使绝经后妇女的内膜变年轻,能接受胚胎移植而成功妊娠。北京协和医院的观察显示,与 25~35 岁正常月经妇女的中卵泡期比较,围绝经期子宫体横截面积增大28%,而子宫内膜变薄17% 。绝经 后子宫面积缩小21%,子宫内膜变薄48%。绝经3年后内膜无进一步变薄, 而子宫随绝经时间延长, 继续缓慢缩小。由于腺体和肌层萎缩,部分患有子宫内膜异位症或肌瘤的妇女可能因此免去手术。输卵管也萎缩。生殖道的支持结构减弱,盆底松弛,易发生子宫脱垂、膀脱脱垂或直肠脱垂。

　　2. 绝经后期内分泌功能；在卵巢生殖功能衰退的同时,其内分泌功能也衰退 , 衰退表现为卵泡发育中合成分泌的性激素 , 主要是雌、孕激素的变化。首先明 显变化的是孕激素。 40岁左右,卵泡发育的程度不足 , 可能表现为孕嗣的相对不足,成为临床经前紧张综合征的一个原因 , 补充孕激素可以缓解该综合征。卵泡发育不充分的程度增强,可以导致无排卵,发生孕酮绝对不足。在绝经过渡期,随着无排卵周期的频率增高,产生和分泌孕酮明显不足。卵巢内分泌功能的衰退主要 在于合成和分泌雌二醇能力的低 落。随着卵泡数的减少 , 卵泡期的缩短 , 卵泡发育不足,产生和分泌的雌激素主要是 Eh 的总量逐渐减少 ; 在绝经过渡期,由于无排卵导致孕酮不足时,卵泡仍有一定程度的发育 ,E2并不缺乏,若卵泡发育的数目多,程度高或持续,马甚至相对 过多 ; 绝经后卵泡不发育 , 基本不产生E2 。在增高的Gn作用 , 间质分泌睾酮增多。卵巢分泌的另一类激素一一肤类激素,卵泡抑制素 (inhibirl) 逐渐降低,绝经后测不到。
　　三．卵巢功能的衰退1. 生殖功能：生殖功能减退出现较早 , 妇女生育力在 30~35 岁即开始下降 , 接近 40 岁时明显 下降。已报告 , 用活产率表示生育力 , 在未采用避 孕措施的自然人群中 , 与 25 岁比较 ,35 岁时生育 力下降 50%,45 岁时下降 95% 。 45 岁妇女自然流 产率比 25 岁高 4 倍。 35 岁以后的 IW 中 , 将近 50% 的卵子核型为非整倍体 , 这与卵子处于第一次 减数分裂的前期双线期较长 , 易受内、外环境伤害 有关。在生育力逐步下降的同时 , 月经周期长度逐 渐缩短。 25 岁时平均 30 天 ,35 岁平均 28 天 ,40岁平均 26 天 , 主要由于卵泡期变短。从规律月经 到绝经 , 通常要经历一段不规则月经期。此期卵泡 成熟不规律 , 有排卵或无排卵 , 周期有正常、长、 短或完全不能预料。因此 , 周期长度及其变化也可 用于反映卵巢功能。至绝经后 , 无卵泡发育 , 闭经、生殖功能终止。
　　影响绝经年龄的因素有遗传、营养、体重, 居住地区的海拔高度、嗜烟等。营养差可能使绝经提 前 , 如非洲新几内亚 , 营养差的地区 , 绝经年龄平 均为 43 岁左右 , 而营养不差的地区为 47 岁左右。 嗜烟可能使绝经提前 1.5 年左右。身材瘦、海拔高、切除子宫等可能使绝经年龄提前。也有报道服 避孕药、妊娠多等可能稍推迟绝经。关于绝经年龄 与初潮年龄的联系报告不一致 。
　　已报告的绝经年龄,绝大多数来自回顾性截面研究,前瞻性调研对象数量很少,影响结果的可信性。发达国家的绝经年龄中位数是 50~52 岁,发展中国家亚非拉地区约在47岁左右。我国80年代的 4 个调研,平均为47.5~49.5岁。1993年,北京东城区5134例为48.4岁( 徐苓 ,1993)。1992年报告美国马萨诸塞州 2570 例妇女的前瞻性研究, 以月经不规则的开始作为围绝经期的起点,则进入围绝经期的年龄中位数为47.5岁。绝经过渡期平均历时4年。约有10%的妇女以月经突然终止的方式进入绝经后。绝经年龄的中位数为51.3岁(Mckinlay SM,1992)。过早绝经的比例约占 1%~ 3% 。