急性下腹疼痛的鉴别诊断

    1．病史询问

    (四)急性下腹痛的诊断遇有下腹痛时，详细询问病史、检查腹部及内生殖器，结合辅助检查。常可明确诊断。

    (三)因急性炎症引起的下腹疼痛  患者多有引起生殖道感染的诱因或病史，如产后．流产后、手术后或卵巢囊肿扭转后继发感染等，常伴有发热，中性粒细胞增高以及全身中毒症状。

    此外，卵巢癌穿破包膜范围不大时，亦可引起局部性腹部疼痛。子宫肌瘤发生红色变性时也可引起剧痛，尤以子宫肌瘤合并妊娠时常见。

。  (二)由于肿瘤蒂扭转、破裂或变性引起的下腹疼痛  患者多有腹内肿块史，或有反复发生局限性腹痛，遂后自然缓解的历史。如果于急剧改变体位，突然在下腹部一侧发生剧烈疼痛，继而呈持续性绞痛，或伴有恶心、呕吐等消化道症状，或偶因再改变体位而使疼痛自然缓解者，可能为卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤蒂扭转所致。如果突然引起全腹性剧痛，出现腹部移动性浊音，原有的肿块明显缩小，应考虑卵巢囊肿破裂。

    (一)由腹腔内出血引起的下腹疼痛  临床表现随出血量的多少及出血速度的快慢而不同。如果出血量少、出血速度缓慢，腹痛常局限于下腹部的一侧，且血液积聚于子宫直肠陷凹处，可引起直肠刺激症状、肛门坠痛等，血压及脉搏常无明显的变化，可发生于输卵管妊娠流产。如果出血量多、出血速度快，血液迅速波及全腹腔而引起全腹疼痛；若血液流到上腹部，刺激膈肌，即可引起肩痛及两肋胀痛，常伴有重度贫血及休克，可发生于异位妊娠破裂、恶性葡萄胎或绒毛膜癌病变穿透子宫，刮宫等操作失误致子宫穿孔累及大血管等。

    急性下腹疼痛是妇产科急症常见的主诉，其原因有下列几种：①腹腔内出血：如异位妊娠等；②肿瘤蒂扭转、破裂或变性等；③盆腔器官的急性感染；④经血排出受阻：如先天性生殖道畸形或手术后宫颈、宫腔粘连等；⑤子宫异常收缩：如痛经、子宫腺肌症等。