女性小腹痛

7．痛经原发痛经最常见于少女初潮后，疼痛为痉挛性，可伴有恶心、背痛和头痛。非甾体抗炎药疗效很好。口服避孕药也有效，可作为二线药物。继发性痛发病较晚，由感染、纤维瘤、子宫内膜炎和粘连引起。

　　6．平滑肌瘤又称纤维瘤，是来源于肌肉组织的良性肿瘤，也是最常见的盆腔肿瘤，约1/4的白种妇女和1/2的黑人妇女患有此病。肿瘤常为多发。30%以上病人有盆腔痛和出血。急性疼痛少见，但肿瘤蒂扭转可引起严重疼痛。妊娠妇女的平滑肌瘤生长很快，可因缺血发生变性（梗死），引起急性严重疼痛。盆腔检查发现子宫肿大或触及肿物可提示此病，确诊依靠B超检查。肿物变性可引起急腹症，但大多数病人可用止痛药治疗并请妇科会诊。
　　用非侵袭性方法不能确诊此病，因此急症只能拟诊。病情的严重程度与症状相关性较差，确诊需用腹腔镜或行剖腹探查。急诊最适当的治疗方法是使用止痛药物并请妇科会诊。
　　子宫内膜异位症引起月经中期疼痛，其发病率仅次于痛经。症状包括经期盆腔疼痛、爱猫扑.爱生活痛和痛经，还可引起不孕。盆腔检查可有疼痛和触痛，但不具特异性。卵巢子宫内膜瘤破裂可引起严重急性腹痛伴腹膜炎体征。
　　5．子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指正常的子宫内膜出现在其他部位，所有盆腔组织，包括肠管、盲肠陷凹、韧带、盆腔腹膜都可发生。
　　4．月经中期腹痛月经中期腹痛是月经中期排卵时出现的疼痛，发生在月经周期第14～16天，特点是单侧轻中度疼痛，通常持续1d以内，有轻微的压痛点。诊断主要根据症状，需要排除其它严重疾病引起的附件疼痛。盆腔检查可以有附件压痛但没有肿块。月经中期腹痛为自限性，可使用止痛药物对症治疗。
　　3．卵巢扭转卵巢和附件扭转较少见，通常发生在增大或异常的卵巢，半数以上是肿瘤，常是良性皮样囊肿。若发生蒂扭转可影响卵巢血运造成坏死，输卵管肿物和带蒂的纤维瘤发生扭转时与此相似。病人突然表现严重的盆腔疼痛，常伴有恶心、呕吐，常被疑诊为阑尾炎。病人以往常有类似的发作。盆腔检查可有单侧附件压痛和肿块。B超虽有助于诊断，但确诊需要需要外科手术。治疗可以使用腹腔镜行卵巢、附件矫正或切除。
　　黄体破裂与异位妊娠非常相似，因此必须排除妊娠。B超是检查附件病变和游离液体的最有效方法。发现未破裂囊肿的病人需妇科随诊。如果囊肿破裂但病人血流动力学稳定，可带止痛药出院随诊。出血性黄体囊肿破裂引起腹腔内出血者需手术治疗。
　　卵泡囊肿通常在1～3mo内自发消退，这些囊肿也可破裂并引起剧痛，数d后自行缓解。囊肿液和出血可引起腹膜刺激征。黄体囊肿不常见，如果没有怀孕，黄体囊肿在月经末期可自行消失。但持续性黄体囊肿可引起一侧盆腔疼痛伴月经周期紊乱，囊肿破裂可引起锐痛、腹膜刺激征和出血。
　　2．囊肿破裂在引起盆腔疼痛的非感染性原因中最常见的是卵巢囊肿、卵巢、输卵管或子宫肿物破裂。除了持续存在的黄体囊肿以外，卵巢囊肿出现在正常月经周期之中。卵巢增大最初没有症状，也可因神经定位不准引起模糊的内脏疼痛。内容物流或破裂时，壁层腹膜受到刺激出现急腹症症状。皮样囊肿还可引起化学性腹膜炎。
　　1．盆腔炎盆腔炎引起的严重盆腔疼痛很常见。
　　大多数患有盆腔疼痛的妇女都有妇科疾病，但也应考虑非妇科疾病，如炎性肠病、胃肠炎、憩室炎、尿路感染或阻塞以及阑尾炎。

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