多囊性卵巢综合征治疗

〔治疗〕
    （一）不孕的治疗 患者的饮食宜高碳水化合物和低脂肪食物。
    １．药物促排卵 常用方法①单用克罗米芬，它可以在下丘脑、垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加ｇnｒｈ脉冲频率，调整ｆｓｈ与ｌｈ比例关系。药物剂量为５０ｍg/ｄ，共５日，于月经周期的第５天开始给药，若第一周期用药无效，第二周期时药物剂量加至１００ｍg/d，共５日。诱导排卵可高达８０％；②克罗米芬加地塞米松，如单用克罗米芬无效时，可加用地塞米松０．５ｍg/d；③ｇｎｒｈ治疗，大剂量的ｇｎｒｈａ（２００～５００μｇ）每日皮下注射一次，连用４周，然后再用促性腺激素（ｈｍｇ）使卵泡发育，治疗三个周期的妊娠率可提高至７７％；④ｈｍｇ治疗，用于克罗米芬无效者，常用剂量为每日肌肉注射２针（每针含ｆｓｈ７５ｕ/lｈ７５u）从月经第２～３天开始给药，５～７天ｂ超下显示卵泡发育欠佳者加大剂量至每日用３或４针。当卵泡达到１８～２０ｍｍ时可用ｈｍｇ５０００～１００００ｕ肌肉注射诱发排卵。治疗应在ｂ超和血雌二醇等严密监护下进行；⑤近年来国外介绍用纯ｆｓｈ治疗对克罗米芬无效的ｐｃｏｓ患者，初剂量每日１支，持续８～１４天后若无反应，则每日加用半支，最大剂量为１．５～３支。此小剂量ｆｓｈ缓慢渐增方案的妊娠率１６％～３５％；⑥ｐｃｏs患者伴ｐｒｌ升高时，加用溴隐亭可以改善黄体功能。
    ２．手术治疗 药物治疗无效者可在腹腔镜下将各卵泡穿刺、电凝或激光，血中雌、雄激素水平随之下降。目前已很少应用卵巢楔形切除术，以免引起出血、感染及盆腔粘连。
    （二）多毛的治疗 ①口服避孕药；②安体舒通，雄激素的抑制剂５０～２００mｇ/d；③地塞米松治疗用于肾上腺雄激素过多的高雄激素血症，每晚服０．２５mg，醋酸可的松与氢化考的松均可以用来治疗多毛症；④促性腺激素释放激素激动剂（ｌｈｒｈ-ａ）是一种新的治疗多毛症药物５００～１０００μg/ｄ，经皮下注射或鼻喷，持续６个月。