多囊卵巢综合症不孕应该怎样治疗

(二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovarian treatment)：是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。

　　(一)卵巢楔切术(ovarian wedge resection,OWR)：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道，OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%，妊娠率50%，术后粘连率41%(Buttram 1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止术后粘连。
　　二、手术治疗包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。
　　(三)助孕技术：仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe(1991)44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9个~19.3±6.1个，胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceled cycle rate)达24.13%(14/58)，故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。
　　9.脉冲式GnRHa疗法：适用于低促性腺激素血症者，然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高，排卵率38%，妊娠率8%。
　　8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏，防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平，但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77%高于单纯hMG或HCG治疗组。
　　7.纯化FSH(pure FSH)-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的成功率，故该组治疗仍待进一步观察。
　　6.hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75~150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。
　　5.hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81%，妊娠率75%。
　　4.CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50%。
　　3.CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。
　　方法：于月经周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d，连服5天。治疗效果相似于CC。
　　2.三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。
　　方法：于月经周期(或孕酮撤退出血)的第五天开始每天口服CC50~200mg，连服5天，每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。
　　1.氯菧酚胺(CC)：系首选促排卵药物，使用简单、安全、有效，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成(Kerin 1985)。
　　(二)药物促排卵：以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)为主，并适当配伍其他促排卵药物。
　　(一)饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。