治颈椎病 喝葛根木瓜汤

　　风湿顽痹案

　　蒲某某，男，38岁。患者2年有余颈部活动不利，肩背疼痛，右上肢麻木。经采用推拿，按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。2007年6月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙，步履蹒跚，并且伴有腰酸膝软，下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见：患者颈椎后伸，侧弯明显受限，颈椎4～7棘突明显压痛。双下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征(+)、双巴氏征(+)。MRI检查：颈椎生理曲度变直，颈椎3～7锥体后缘不同程度增生。锥体5～6高度椎管狭窄，颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治，病人却要求先服中药治疗。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎补18g，全蝎8g，地龙15g，土鳖虫12g，山甲10g，乌梢蛇10g，威灵仙(醋炒)24g，鹿角胶(烊化)10g，杜仲15g，狗脊30g，熟地30g，苍白术各12g，砂仁(后入)10g。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果，双腿僵硬笨拙症状有些缓解，行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂，患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。

　　按 本案患者因颈椎增生椎管狭窄，颈髓受压所致一系列神经系统定位症状和体征。中医属于“顽痹”范围。由痹症日久，经络气血被外邪阻滞，运行不利，停留关节骨骱，缠绵难除。在治法上，清代叶天士对痹症日久不愈，提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀、化痰通络之虫类之品治之。本案将主方中加入虫类地龙、土鳖虫、山甲、等药物活血，祛风、化痰、通络。山甲属于血肉有情之品，为穿山遁地之物，行善走窜，内通脏腑，外达经络，行经通闭，功专力宏。并能引药直达病所。土鳖虫破血逐瘀，通经活络。配伍全蝎、地龙、乌梢蛇等虫蛇类药物深入骨骱关节，搜剔关节间风湿恋邪。而加入威灵仙、杜仲、狗脊、怀牛膝、鹿角胶、熟地等品补益肝肾、强督助阳、祛风胜湿、舒筋活络。并以苍白术、砂仁健脾燥湿。行气和中为佐药。诸药相合，药证相符，缓缓图之故顽痹治之日渐收效。