营养不良性贫血

　　婴幼儿时期的贫血，最多见的是营养缺乏造成的营养不良性贫血，简称营养性贫血。常见原因为单纯母乳喂养未添加辅食；儿童严重偏食；婴幼儿长期腹泻、呕吐及某些慢性病存在影响了食物的消化吸收而造成的贫血。

　　营养性贫血据造血原料缺乏的不同分为三类。最常见的一类是营养性小细胞性贫血，又叫缺铁性贫血。婴儿出生3～4个月后，由母体带来的铁已基本用完，饮食中又没添加含铁多的辅食，是个青黄不接的时期，出现生理性贫血，此时如不及时添加辅食极易造成缺铁，最终导致缺铁性贫血出现。婴幼儿偏食则是缺铁的另一主要原因。病儿表现为面色苍白，口唇色淡，指甲床苍白，易疲乏，食欲不好，异食癖。严重者可出现烦躁不安，注意力不集中，智力减退等症状。

　　另一类叫营养性大细胞贫血，也叫巨幼细胞性贫血。因体内缺乏维生素B12和叶酸而发生。病儿除有一般贫血症状外，可出现全身虚胖或伴轻度浮肿，皮肤蜡黄色，严重者可出现面部表情呆滞，运动和智能发育迟缓甚至出现“智能倒退现象”，也就是说“越长大越变傻了”。此外，还可发生肢体、躯干、头部和全身无意识的颤抖，甚至抽搐。

　　最后一类叫营养性混合性贫血，这类贫血的表现兼有以上两类贫血的症状。这三类贫血根据症状可初步诊断，但确诊需结合临床化验检查。家长一但发现孩子有上述情况出现，需往医院儿科就诊。轻，中度贫血婴儿可在门诊治疗。重度营养不良性贫血症应住院治疗，必要时需要输血。银川市妇幼保健院每周一上午、周三下午均开设小儿血液专科门诊，专家坐诊指导诊治。

　　贫血病儿需改善营养，缺铁性贫血的婴儿应添加含铁多的辅食，如蛋黄，猪肝，瘦肉，豆制品等。大细胞性贫血的婴儿应多喂新鲜绿叶蔬菜，动物的肝、肾、瘦肉等。改善哺乳母亲营养，婴儿及时添加辅食，年长儿防止偏食等可以预防营养不良性贫血。

　　缺铁性贫血(又叫营养性贫血)是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。

　　6岁以下婴幼儿(不包括新生儿)的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。②饮食中缺铁。婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹泻、急慢性感染等。

　　贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘膜苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显；平易感疲乏、少动；有厌食，甚至出现异嗜癖(喜欢吃泥土、墙壁灰等)。严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

　　当血红蛋白在100～110克/升之间可以通过饮食治疗，即平时多吃些含铁丰富而且铁吸收率高的食物，如动物肝、瘦猪肉、大豆及大豆制品等。动物肝每100克中含铁25毫克，吸收率可达到22%左右；红色的肉类，如瘦猪肉、瘦牛肉中每100克中含铁量分别为2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可达到22%；动物的血，每100克中含铁3～4毫克，吸收率为12%。此外，大豆及大豆制品中含铁量也不低，每100克大豆中含铁11毫克，吸收率达到7%，平时也应经常吃。特别需要指出的是，虽然蛋黄中的含铁量较高，但吸收率仅3%，所以平时多吃蛋黄，不是预防及治疗缺铁性贫血的最佳食品。

　　当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。

　　婴幼儿每3天或每周服2天铁剂治疗的剂量，应按元素铁每千克体重4～6毫克(与一般治疗量相同)的标准进行。具体一点说，服硫酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.30～0.60克；服琥珀酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.15～0.30克，儿童每天0.20～0.40克；服葡萄糖酸亚铁的剂量为，婴幼儿每天0.30～0.50克，儿童每天0.60～1.20克。

　　服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。