腹膜透析患者慢性炎症状态与营养不良及心血管病的关系

    [摘要] 目的 探讨腹膜透析患者慢性炎症状态与营养不良及心血管病的关系。

　　方法 记录90例稳定的持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的心血管并发症和透析处方。通过食谱调查计算平均每日每公斤体重的热卡(DEI)和蛋白质(DPI)。测定或计算营养指标：血白蛋白(ALb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)、瘦体重(LBM)、瘦体重%(LBM%)和标准化的氮出现率相当蛋白
　　结果 本组CAPD患者的血IL-6为(17.17±27.72)pg/ml，TNF-a(34.21±25.92)pg/ml，均显著高于正常对照。 血CRP(9.88±2093)mg/L，有24例(26.67%)超过正常参考值(8mg/L)。本组患者合并心绞痛、陈旧性心肌梗死(心梗)或慢性心力衰竭(心衰)者共55例(61.11%)，其中仅并发心绞痛或陈旧心梗者、仅并发慢性心衰者或伴以上两种并发症者的血CRP均分别显著高于未合并以上心血管疾病者(P<0.05)。在各营养不良组，至少有一个慢性炎症指标的升高，且有显著性意义(P<0.01-0.05)。血CRP升高组较CRP正常组的DEI、DPI水平显著为低(P<0.05)。血TNF-a分别与DPI和DEI呈负相关(r=-0.34和-0.32，P均<0.01)。血瘦素和NPY均与ALb、PA、LBM、LBM%、SGA等营养参数无相关性，也与DEl、DPI无相关性。

　　结论 本组CAPD患者确实存在慢性炎症状态。其程度与并发心绞痛、陈旧心梗和慢性心衰等心血管疾病有关。慢性炎症状态和营养不良有着非常重要的关系，它可能通过降低蛋白质及能量的摄入导致营养不良，且这种作用不依赖于瘦素。