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每日200~300 μg,或吸入色甘酸钠?
色甘酸钠MDI 10 mg,每日3~4次;如有夜间症状可加用?
吸入长效支气管舒张剂,或口服缓解茶碱或长效支气管舒?
张剂 吸入短效支气管舒张剂?
根据症状按需吸入β?2激动剂1~2揿/次,3~4次/日;或?
口服β?2激动剂片剂或糖浆,按需使用,每天不超过3~4次?
口服茶碱类
第1级?
间歇发作 部分患儿不需用药?
部分患儿可吸入小剂量的糖皮质激素,每日100~200 μg;或?
色甘酸钠MDI 5 mg,每日2~3次预防?
服用酮替芬iddot; 吸入短效支气管舒张剂?
根据症状按需吸入β?2激动剂,1~2揿/次,但每周不超过3次?
在运动或暴露于抗原前,吸入β?2激动剂或色甘酸钠
五、吸入治疗?
是目前哮喘治疗最好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速, 且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良 反应较轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技 术,以确保药效。?
<2岁:用气流量≥6 L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。?
~5岁:除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI。?
~7岁:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spi nhaler)吸入干粉剂。?
>7岁:已能使用MDI,但常有技术错误,用时指导正确的吸入方法十分重要,也可用干粉剂 或有活瓣的储雾罐吸入MDI。
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六、哮喘常用药物及治疗简介?
见附录
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[哮喘危重状态的治疗]?
哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,为 哮喘持续状态(危重状态,life threatening),由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命,应 该积极治疗。首先要吸氧(用面罩),浓度40%为宜,约4~5升/分。同时雾化吸入β?2激动 剂,严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次,以后每隔4~6小时可重复吸入。注意维持水电平 衡,纠正酸碱紊乱,如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物,有指征时进行 机械辅助通气。?
注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,除了静脉滴注氨茶碱及 糖皮质激素外,也可用0?1%肾上腺素每次0?01 ml/kg皮下注射,最大量不超过每次0?3 m l。由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后,目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上 腺素,因这种药物全身不良反应发生率较高,易发生严重的心律紊乱,甚至心跳骤停,故应 慎用(在心电图、血气监护下),尽量少用。?
[哮喘的疗效判断标准]?
临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV?1(或FEF)增加 量>35%,或治疗后FEV?1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%。?
显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV?1(或PEF)增加量范围25%~35%,或治疗后FEV?1( 或PEF)达到预计值的60%~79%,PEF昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。 ?
好转:哮喘症状有所减轻,FEV?1(或PEF)增加量15%~24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气 管舒张剂。?
无效:临床症状和FEV?1(或PEF)测定值无改善或反而加重。?
[缓解期的处理]?
为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强缓解期的处理。?
1?鼓励患儿坚持每日定时测量PEF,监测病情变化,记录哮喘日记。?
2?注意有无哮喘发作先兆,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。?
3?病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素,至少6个月~2年或更长时间。?
4?根据患儿具体情况,包括诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一 切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原,避免哮喘发作,保持长期稳定。