小儿紫癜性肾炎辨治体会

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起肾脏的损害。其病因可分为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应 ,或因某些药物、食物等过敏 ,或植物花粉、虫咬、寒冷等刺激均可引发。紫癜性肾炎多发生于 6～ 7岁儿童。 1～ 2岁以下罕见。秋末至春初时多发。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血外 ,主要为血尿和蛋白尿。如果蛋白尿致蛋白丢失过多 ,还可出现肾病综合征的表现 ,最后导致慢性肾功能衰竭。  　　研究资料表明 ,紫癜性肾炎是一种免疫复合物疾病。分析发现 ,所有患儿均有ｉｇａ成分的免疫复合物 ,仅当紫癜肾受累时具有ｉｇａ、ｉｇｇ两种成分的免疫复合物。这些免疫复合物通过旁路系统激活补体 ,引起炎症反应。 　　小儿紫癜性肾炎大多有自限倾向 ,一般起病后 6个月至 2年内完全恢复 ,约 10%～ 20%患者可出现持续性蛋白尿 ,严重者可发展成尿毒症 ;成年患者预后较差 ,自然痊愈者仅 50%左右。治疗本病西药无特殊方法 ,可应用一般抗过敏药物及时对症处理 ,如明确病因应尽力避免。 　　从皮肤出现紫癜和血尿等表现 ,属祖国医学“斑疹”、“血证”等范畴 ,本病初期常因外感和过敏引起 ,发病多与风、热、湿、毒邪有关。其病机为患儿素有血热内蕴 ,外感风邪或食有动风之品 ,风热相博或热毒炽盛 ;倘若灼伤血络 ,迫血妄行 ,可外溢肌肤 ,内迫胃肠 ,甚则累及肾络 ,出现下肢紫癜、腹痛频作 ,甚则便血和尿血 ;若气不摄血或虚火灼络 ,也可导致尿血。临床运用中医药辨治本病有较好疗效 ,大致可分如下四个证型。 　　风热袭络型起病较急 ,皮下紫癜色红 ,大小不一 ,以下肢为多 ,或有鼻衄 ,伴发热 ,微恶风寒 ,口干咽痛 ,舌质红苔薄黄 ,脉浮数。证属风热搏结 ,灼伤血络。治宜疏风清热 ,祛瘀消斑。自拟方银翘疏络消斑汤 ,药用金银花、连翘、生地黄、荆芥炭、藕节、蝉衣、淡竹叶、白茅根、生甘草。咽红肿痛者 ,加玄参、射干、山豆根 ;肌肤搔痒者 ,加防风、地肤子 ;关节肿痛者 ,加虎杖、防己、木瓜 ;腹痛便血者 ,加白芍、地榆 ;尿血者 ,加小蓟、蒲黄炭 ;鼻衄者 ,加侧柏叶炭、丹皮。　　血热瘀结型热毒炽盛致下肢大片紫癜 ,肉眼血尿或镜检血尿 ,大便秘结或大便潜血阳性 ,口干口渴喜冷饮 ,烦躁不安 ,舌红绛或苔黄 ,脉弦数。证属热毒蕴结 ,迫血妄行。治宜清热解毒 ,凉血化瘀。自拟方牛角清营消瘀汤 ,药用水牛角片 (或犀角 )、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、黄芩、茜草、马鞭草、生甘草。大便秘结者 ,加生大黄、芒硝、枳壳 ;便下紫褐有血者 ,加槐花炭、地榆 ;烦躁热盛者 ,加金银花、连翘心、麦冬、紫草。 　　阴虚火旺型起病缓慢或病程迁延 ,紫癜时现时隐 ,色泽不鲜而暗红 ,伴腰酸腿软 ,手足心热 ,口干喜饮 ,大便干结 ,尿血反复出现或持久不消 ,舌淡红或红 ,苔少或薄 ,脉细数。证属肾阴亏耗 ,虚火灼络。治宜滋肾清火 ,散瘀宁血。方用知柏地黄丸合茜根散加减 ,药用生地黄、墨旱莲、女贞子、黄柏、知母、茜草根、生侧柏叶、白薇、白茅根。腰酸明显者 ,加山萸肉、熟地黄、菟丝子 ;潮热盗汗者 ,加地骨皮、牡蛎、龟板 ;蛋白尿多且不易消者 ,加金樱子、芡实、蝉衣 ;血尿持续者 ,加蒲黄炭、参三七。 　　脾虚气弱型紫癜反复出现 ,色质紫淡 ,偶见鼻衄或便血 ,伴有面色不华 ,气短乏力 ,神疲懒言 ,心悸头晕 ,食欲不振 ,舌淡苔薄白 ,脉细或缓。证属脾虚失统 ,气不摄血。治宜健脾益气 ,摄血祛瘀。方选归脾汤合当归芍药散加减 ,药用党参、黄芪、白术、白芍、生地、当归、云茯苓、鸡血藤、炙甘草。肢冷畏寒者 ,加黑附片、炮姜 ;水肿明显者 ,加陈皮、泽泻 ;食欲不振者加焦楂曲、檀香。 　　小儿紫癜性肾炎的防护极为重要 ,临床发现 ,过敏性紫癜与呼吸道或肠道感染有密切关系 ,应积极预防感染的发生。同时要注意饮食调摄 ,避免进食易诱发动风的食物 ,如海鲜、猪头肉、小公鸡、雪菜等 ,还要注意某些可能导致病情加重或影响肾功能的药物 ,注意儿童休息、居住环境和个人卫生 ,防寒保暖 ,防止交叉感染。