乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗

一、诊断条件  　　1、血清乙肝标志物阳性。 　　2、患肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。 　　3、肾组织切片中找到hbv抗原或hbv－dna。 　　4、肾组织病理为膜性肾炎。 　　符合第1、2、3条可确诊，不论其肾组织病理为何。 　　符合诊断条件中的第1、2条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查到hbv抗原或hbv－dha，可作为拟诊。 　　二、治疗 　　1、a一干扰素（interferon）：重组人类a一干扰素（a－ifn）100万一300万/次，1次/天，隔日肌注，6个月为一疗程，参考乙肝血清标志物变化决定下一步疗程。主要副作用为发热、流感样症状，嗜睡和乏力。少数患者发生多形红斑。个别病例出现精神症状或原有精神症状加重，应及时减量或停药。 　　2、阿糖腺苷（ara－a）：15mg／kg．d静滴，2周为一疗程，联合应用a－ifn可取得较好效果。 　　3、胸腺肽a：为一种由28个氨基酸组成的合成多肽，具有免疫调节作用，与a－ifn合用时hbv转阴率较单用a－ifn转阴率明显提高。 　　4、糖皮质激素：对于表现为肾病综合征者，可试用糖皮质激素，但不能单独使用，因糖皮质激素可延缓宿主清除hbv的能力，并有促进hbv在细胞复制的潜在危险。 　　5、不宜应用免疫抑制剂。