小儿腹泻的治疗

宿健桃

    小儿泄泻，也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多，粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食。泄泻乃小儿最常见的疾病之一，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。本病四季均可发生。

    引起小儿泄泻的原因，主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成泄泻。正如《幼幼集成》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”

    泄泻的表现，轻重不一。临床上按其粪便性质与症状表现，分辨寒热，审察虚实，辨证论治。

    一、伤食泻　常见脘腹胀满作痛，痛则欲泻，泻后痛减，泻多酸臭，啼哭厌食，舌苔厚腻或微黄垢。治宜消食化积，常用保和丸。腹痛较剧及气胀者，加木香、厚朴以理气消胀；呕吐较甚者加藿香、生姜以止呕。还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10～15分钟，每日灸2～3次。此法亦适于其他证型腹泻。

    二、风寒泻　常见泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔薄白。治当疏风散寒，方选藿香正气散。如腹痛较甚者，加木香、砂仁以理气止痛；兼有食滞者，加山楂、神曲以消食导滞；小便短少者，加泽泻、猪苓以渗湿利尿。外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上置热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。

    三、湿热泻　常见泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短少黄赤，舌苔黄腻。治以清热利湿为主，方选葛根黄芩黄连汤。并可用绿茶3克，白糖20克，食盐1克，生姜1片，煎成200毫升以作饮料。或采用脐部敷贴法，用生苍术、生黄芩(比例2：1)为末，用霍香正气水调成糊状，敷脐，每日换药1次。

    四、脾虚泻　常见大便稀溏，食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，易反复发作。治宜健脾益气，方选参苓白术散。或用推拿法，推脾经，揉板门，捏脊，揉足三里，推大肠，摩腹。

    五、脾肾阳虚泻　常见久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色淡白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。治当补脾温肾，方选附子理中汤。脱肛者加黄芪、升麻以升提中气；久泻不止者加诃子、赤石脂、禹余粮等以收敛固涩。

    六、泄泻变证

    1.伤阴　泻下无度，质稀如水，色黄浑浊，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。治宜酸甘敛阴，方选连梅汤。若余邪未清者，可去生地、麦冬、阿胶，加生白芍、生甘草、石斛、芦根以清养胃阴。

    2.伤阳　暴泻不止，便稀如水，面色苍白，神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉沉微。治宜温阳救逆，方选参附龙牡汤。如泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾。

    以上两种变证较为凶险，应配合西医对症治疗。