血性羊水

现在了解血性羊水了吧。 　　收集我院血性羊水70例，均见于病理妊娠，最常见于胎盘早剥及前置胎盘。妊娠及分娩过程中出现血性羊水均应提高警惕，积极寻找病因。血性羊水如不合并胎膜早破，仅能依靠超声提示羊水中见回声光点增多，如有血凝块还可见羊水内漂浮弱回声。有报道胎盘早剥超声中观察到血性羊水表现的可达50%。在胎膜早破及分娩破膜后，血性羊水较易发生，但血性羊水易与阴道流血混淆。胎盘早剥底蜕膜出血形成血肿，如胎盘后血肿穿破胎盘溢入羊水，即形成血性羊水。本研究提示，胎盘剥离面积越大，出现血性羊水的几率越高，可能是因为剥离面积大，出血多，胎膜局部压力增高，容易突破胎盘溢入羊水。因此当临床出现血性羊水，不能排除胎盘早剥时，应警惕不典型的重型胎盘早剥。对于诊断明确的胎盘早剥尤其是剥离面积大于胎盘面积1/3者，血性羊水的临床意义不大，但对于出现剧烈腹痛和休克体征时，血性羊水流出，除考虑胎盘早剥外，应进一步行阴道检查，高度警惕子宫破裂。本组结果提示轻型胎盘早剥出现血性羊水、伴发胎膜早破显着多于未出现血性羊水者，这可能与羊水性状改变及胎膜完整性破坏有关，引起相关细胞因子分泌增多，激活溶酶体酶，破坏胎膜组织。对于具有胎盘早剥高危因素的孕妇，轻型胎盘早剥的早期诊断可以避免剥离面积进一步增大而危及母儿健康。本研究发现血性羊水可以是临床前不典型胎盘早剥的惟一临床表现。由于不典型胎盘早剥缺乏腹痛、阴道流血及子宫高张性等典型的临床表现，是造成漏诊及误诊的主要原因；且目前超声对于胎盘早剥的诊断的敏感性仅为24%，阴性预测值为53%。因此，对于临床仅表现为血性羊水的患者，不能依靠超声排除胎盘早剥，应详细了解是否存在胎盘早剥的高危因素，如妊娠期高血压疾病、孕妇合并慢性肾脏疾病等，超声动态观察胎盘厚度、羊水量及性状的改变，加强对胎心和血红蛋白改变的监护，警惕不典型胎盘早剥。此外，产程中尤其是破膜后出现血性羊水的患者更加应严密监护，寻找病因。除要考虑胎盘早剥的可能外，还需考虑到前置胎盘及脐血管异常破裂出血。脐血管异常如帆状胎盘、血管前置，单脐动脉畸形等，可在胎膜破裂、宫口扩张及胎头下降或因脐带过短等因素存在时出现破裂出血，造成血性羊水。因出血来自胎儿，故短时间内会有胎儿窘迫发生，甚至可致胎儿死亡。因此，无论何种原因出现血性羊水，都应尽快结束分娩。
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