妊高征母婴预后可以改善

　　以发生心肌损害、心力衰竭为特征的妊高征性心脏病，贫血和低蛋白血症是其重要诱因，不当的扩容为触发因素，故最根本预防措施为积极治疗妊高征的同时纠正贫血和低蛋白血症，掌握扩容指征，控制心衰后同时终止妊娠。妊娠期肝内胆汁淤积症（icp）是另一种妊娠中晚期并发症，妊娠期高血压使icp发病率显著增高，且危险性随妊娠期高血压加重而增加；对合并icp者应给予治疗及监护，以改善母婴预后。

　　以往大多主张对hellp综合征一经诊断应尽早终止妊娠。但课题组提出，以孕34周为界，≥34孕周的ⅰ类患者应迅速终止妊娠；＜34孕周的患者，可严密观察，适当延长妊娠天数，以利胎肺成熟后适时终止妊娠。
    重度妊娠高血压征并发溶血肝酶升高及血小板减少（简称hellp综合征），虽不常见但病情危急。资料回顾性分析发现，本征的发生率占重度妊高症的4.5％，可发生于产前或产后；临床可仅表现为不适或乏力或上腹痛伴恶心呕吐；积极治疗子痫前期，纠正凝血功能异常，及时终止妊娠等处理可改善母儿预后。

　　hellp综合征诊治特点
　　本研究提出：临床上存在正常血压的子痫。因此应重视孕期宣教。将妊娠期高血压症状看做子痫发生前一种危险信号。对产前血压正常的孕妇，仍应加强产时及产后的血压检测，特别注意血液黏度高、蛋白尿等异常指标。

    妊娠高血压的基本三联征为高血压、水肿、蛋白尿。子痫在血压升高的基础上发生，容易识别。但对于抽搐前血压正常的子痫患者，往往由于未能充分认识而导致延误诊治。贺晶等对21例正常血压子痫病例进行回顾性分析，发现本组病例抽搐前血压正常或仅于抽搐前数分钟血压升高，但已知发生子痫之前常有头痛、恶心、呕吐等自觉症状的占57.1％；尿蛋白检查阳性占76.2％；除5例未测血黏度外，其余16例测定结果均存在高血黏度。可能与下列原因有关：血压可能曾有瞬间升高；部分患者未行产前检查，实际基础血压可能很低而不得知；血液处于高凝状态未引起重视；产前精神情绪因素影响而导致发病。

　　警惕正常血压的子痫
　　研究认为，以往对早发型子痫前期的病例早期采取终止妊娠，虽可确保母亲安全，却有极高的围产儿病死率，以后如再次妊娠仍有可能发生妊娠高血压，更难得到存活新生儿。由此提出，要在保障母亲安全的前提下，争取把握本次妊娠；患者早期入院采用规范治疗、尽量延长孕期、分娩前给予促胎肺成熟药物治疗及分娩后得到nicu的及时帮助等综合治疗。产科医生要着重掌握好早发型子痫前期患者的“母胎平衡点”，既要使母亲的危险性最小，又要使出生胎儿能成活，为此需要着重掌握好终止妊娠的时间。

　　贺晶课题组对该院5年中住院分娩的孕34周前入院并确诊为子痫前期的115病例进行观察分析，发现早发型子痫前期占同期所有妊娠高血压疾病（858例）的13.4％；以低蛋白血症、肝肾功能损害为主要并发症，患者的入院孕期、分娩孕期与围产儿预后具有显著相关性，规范治疗的病例大多预后良好，提示对早发型子痫前期患者加强围产期管理的重要性。
    子痫前期是妊娠高血压病的严重阶段。早发型子痫前期是一种特殊类型，它发生于较小孕周（妊娠34周前），有较高的母婴并发症，处理不当预后极差。

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