总是自然流产 该怎么办?

习惯性流产
一、疾病概述
习惯性流产为自然流产连续３次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。
习惯性晚期流产常为子宫颈内口松弛所致。多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能属于先天性发育异常。此类病人在中期妊娠之后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，当宫腔内压力增高至一定程度，就会破膜而流产，故流产前常常没有自觉症状。
【概述】
　 凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500克而中止者，称流产。习惯性流产是指连续发生3次以上者。其临床症状以阴道出血，阵发性腹痛为主。习惯性流产病因复杂，现代西医学尚缺乏理想的治疗方法。
中医学中称习惯性流产为“滑胎”。多系肾气不足，冲任不固所致，主张在未发病前予以防治，主补肾健脾，固气养血之法。
在古籍文献中，如《针灸资生经》、《类经图翼》及《神灸经纶》等医学著作，都有关于针灸治疗本病的记载。现代针灸治疗习惯性流产的报道尚不多。在60年代，有以黄体酮注射足三里以预防习惯性流产者的先兆流产[1]。近年，有的学者根据《济阴纲目》转载北宋徐之才“胎属十二经”的学说，作了用针灸防治习惯性流产的尝试，通过10余年观察，初步获得成功[2]。目前，针灸一是用作预防，于病人妊娠之后，在其流产好发月份针灸进行防治；一是用作治疗，在妊娠出现流产的先兆症状时，据其妊娠月份，选相应经穴治疗。当然，总的来说，针灸对本病还属探索治疗阶段。鉴于习惯性流产是现代难病之一，特附于此，供读者参考。
【治疗】
体针(之一)
(一)取穴
主穴：分2组。1、中极、归来、漏谷、足三里；2、曲骨、子宫、地机、三阴交。
配穴：内关。
(二)治法
二组主穴，怀孕＜5月者，针第一组；怀孕≥5月，胎位下坠至临盆者针第二组穴。腹痛甚者加内关。下腹部穴位，进针得气后用补法；下肢穴位平补平泻法。留针15～30分钟。每日1次，15次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治7例，其中4例属习惯性流产(已流产1～3胎)，均告成功。随访5例，都足月顺产[2]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：分9组。1、太冲、曲泉；2、阳陵泉、带脉；3、神门、少海；4、阳池、支沟；5、阴陵泉、地机；6、足三里、天枢；7、尺泽、太渊；8、曲池、臂臑；9、太溪、石关。
(二)治法
上述9组穴位，系指按妊娠或流产好发的不同月份选用不同的穴组，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，妊娠或流产好发于2月，取第2组，依次类推。在防治时，具体取法为：预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日一次不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。上述均用补法，留针30分钟。
(三)疗效评价
以上法共防治558例，其有效率为86.0～93.4％。本法也说明，孕妇禁针之说，不一定可靠[2]。
温针灸
(一)取穴
主穴：百会。
配穴：足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元。
(二)治法
主穴必取，配穴酌情交替选用。用银、铜合成的银针，粗细约20号，向前横刺百会穴，施以捻转手法，行针得气后留针，在针尾装艾卷，点燃加温，每段长约3寸,足三里、外关、三阴交、血海、关元等穴均直刺，施以提插手法，行间穴向上斜刺，得气后加强刺激。
(三)疗效评价
本法共治疗41例，其中27例30～40周分娩，婴儿体重2600～3800克,4例孕妇31～33周早产,10例无效[3]。
【主要参考文献】
[1]张丽蓉。习惯性流产针灸治疗558例。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：84，北京。
[2]文良中。针刺可以保胎。浙江中医杂志 1989，24(12)：558。
[3]于 荣。温针治疗习惯性流产41例。陕西中医 1993；(6)：273。
二、自诊要点　　
一般地说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先除外非免疫性病因，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘联等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。临床上，约 80% 的习惯性流产与免疫异常有关。也就是说，怀孕期女方体内产生了针对男方的免疫反应，导致胚胎无法在母亲体内存活，引起了流产。免疫病因分类必须正确，才能选择更高效的治疗方案。对患者来说，耐心等待、配合检查就非常重要。如果在流产后身体没有完全恢复的情况下就开始免疫检查，各项指标都没有达到稳定状况，不能反映真实的情况。
　　习惯性流产检查速读临床意义主要检查项目内分泌因素基础体温，血雌、孕激素，泌乳素等感染因素白带弓形虫、支原体、衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等生殖器因素子宫输卵管造影，宫腔镜检查等遗传因素夫妇双方染色体核型分析免疫因素透明带抗体，磷脂抗体，ABO血型抗体，封闭抗体，封闭抗体抗独特型抗体等
　　注：以上检查在除外男方精液异常后进行
　　免疫病因分三类
　　免疫检查的项目非常复杂，很多患者抱怨看不懂检查结果，有些人则简单地认为抗体指标“阳性”就是糟糕，“阴性”就说明没问题，实际远没那么简单。这里只能选择两项比较重要的检查简要分析，更详细的情况还要听取医生的当面解释。
　　封闭抗体缺乏――习惯性流产的主要病因
　　封闭抗体是一种混合抗体，存在于正常孕妇的血清中，80%~90%习惯性流产的妇女测不到这种抗体。妊娠时，母体可产生致敏T细胞，它能破坏胚胎细胞，但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而习惯性流产患者体内由于缺乏这种抗体，存在未被抑制的细胞毒细胞，这些细胞直接作用于胚胎，或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘，从而导致了流产。
　　抗心磷脂抗体――能否再次怀孕的指标
　　我们对习惯性流产的患者，常规建议作抗心磷脂抗体检测及免疫相关检查，以决定是否适宜怀孕。如果抗心磷脂抗体阴性，患者可以怀孕；如果抗心磷脂抗体阳性，说明可能存在抗磷脂综合征，由于反复发作的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少，导致反复发生流产或死胎。