输卵管流产

　　本组采用碘油造影剂检查，是一种安全简单而有效的方法，碘油造影能清晰显示子宫及双侧输卵管轮廓及形状，对输卵管管径能清晰显示，在诊断输卵管阻塞方面特别阻塞的部位和子宫的畸形有效且明确。与腹腔周围脏器的对比度强，输卵管造影还可分离轻度的输卵管粘连，有一定的治疗作用，但操作时需注意：推入造影剂时一定要缓慢，以便仔细观察，才能看清子宫及输卵管情况。注入造影剂后严密观察患者的腹痛情况及血压、脉搏，嘱患者不能作剧烈的活动，以防发生输卵管破裂，引起急腹症。术后禁止房事，不能洗盆池，以防继发感染，再次引起输卵管阻塞。
　　3.3　X光造影是判断输卵管通畅度的首选方法　
　　通过治疗观察，发现人工流产术后引起输卵管阻塞，通过X线造影，活血化瘀、消炎，增强肌体抵抗力的中药方剂，配合适当的抗生素治疗，效果良好。治疗3个月~0.5 a，总复通率达80％，同时造影具有疏通输卵管作用，而中药方剂配合适当的抗生素治疗则有消炎、散瘀、活血、协助修补子宫及输卵管功能作用。
　　3.2　输卵管流产治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　人工流产术可不同程度地导致一侧或双侧输卵管阻塞，其原因可能有：是宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，使输卵管管腔狭窄或闭塞。少部分患者术中子宫收缩过强，使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流等，也可引起输卵管炎及盆腔炎，并常遗留输卵管周围粘连及盆腔炎，并发现输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关，人工流产次数越多，导致输卵管阻塞的机会就越大，所以暂不希望生育的夫妇要采取有力的避孕措施，避免或减少育前人工流产，从而减少输卵管阻塞的机会。
　　3.1　人工流产术后输卵管阻塞原因　　　
　　3　输卵管流产讨论
　　输卵管通畅情况见表1。表1　输卵管通畅情况人工流产次数（略）
　2　输卵管流产结果
　
　　对一侧或双侧输卵管阻塞者，采用大量抗生素抗炎治疗，中药采用活血化瘀治疗，其中抗生素用静脉点滴，7 d为一个疗程，中药用消症散。从月经来潮第5天开始，每天晚上将药笼蒸0.5 h，热敷在下腹部，每天1次用至下次月经来潮停用，连用3个月，中药的基本方剂：年见6 g，地风6 g，防风6 g，川续断12 g，归尾12 g，没药6 g，乳香6 g，川椒6 g，红花6 g，独活12 g，寄生12 g，羌活6 g，赤芍12 g，加皮12 g，白芷6 g，透骨草250 g，艾叶12 g，血竭6 g，随意加减。
　　用上海医疗器械厂生产XD810高频摇控800 mA X线机，嘱检查者在月经干净后3 d~7 d接受检查，按输卵造影术常规准备，术前排空膀胱，常规做碘过敏试验，无碘过敏者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用40%碘化油10 ml~20 ml缓慢注入宫腔，使子宫、输卵管全部充盈，观察宫腔、输卵管。输卵管通畅情况：通畅，注入碘油后无阻力，推注过程中见碘油沿输卵管到伞端外溢，双侧输卵管行程如细线样造影剂在管腔内移动迅速，无积液征象，24 h后并拍片照像，造影剂流入盆腔，弥散于盆腔内与肠壁，形成涂抹征，证明输卵管通畅。一侧通畅，推注时稍有阻力，造影剂沿一侧输卵管外溢，另一侧输卵管积液扩张，呈腊肠样或烧粉条样改变，或不显影，提示单侧输卵管通畅。双侧阻塞，推注碘油过程中阻力大，停注时见液体反流，双侧输卵管增粗，提示双侧输卵管阻塞。　　1.3　治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　2002年12月至2003年12月对在我院门诊6周~10周，要求终止妊娠的80例人工流产术后，年龄在18岁~34岁，其中：孕1产0，16例；孕2产0，36例；孕3产0，28例，人工流产术后继发不孕者在第一次月经来潮后3 d~7 d内行输卵管造影术，监测输卵管通畅情况，术前排除了其他妇科疾病，如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺症，无严重结核或心脏病，无生殖器炎症。
　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　1　临床资料与方法
　　输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还是具有拾卵、贮卵、输精及提供精卵结合的场所，同时具有输送孕卵至宫腔以便及时到达和植入子宫内膜的功能。本文对人工流产术后80例继发不孕症患者在门诊进行X线监测下行子宫输卵管造影术，以了解人工流产术对输卵管通畅度的影响。结果表明人工流产术不同程度地影响输卵管的通畅度，人工流产术次数越多，输卵管阻塞发生率越高。
　　［关键词］ 输卵管堵塞；继发不孕；X线检查

［摘　要］ 目的：研究人工流产术后输卵管堵塞继发不孕症，患者在门诊用中西医经治疗后，通过子宫输卵管造影术，以了解人工流产术后对输卵管通畅度的影响。方法：对80例人工流产术后输卵管堵塞继发不孕症患者，采用40％碘化油10 ml~20 ml，缓慢注入宫腔内，使子宫输卵管充盈，观察子宫及双侧输卵管通畅情况。结论：人工流产术可不同程度地导致一侧或双侧输卵管堵塞。原因：是宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎；是少部分患者术中子宫收缩过强，使宫腔内血液或组织碎片沿输卵管逆流等，也可引起输卵管炎及盆腔炎，使输卵管周围粘连。结果：表明人工流产术不同程度影响输卵管的通畅度，人工流产次数越多，输卵管堵塞发生率越高，所以暂不希望生育的夫妇，应采取有力的避孕措施，避免或减少育前人工流产，从而减少输卵管阻塞的机会。

人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的检查及治疗