妊娠高血压 综合征

（2）子痫：在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。少数病例病情进展迅速，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。

子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后24小时内，称产后子痫。

妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。

2.对胎、婴儿的影响

妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈正相关。

3.并发症及其防治

（1）妊高征心脏病的临床表现为：在重度妊高征基础上，心脏前负荷即舒张末期心室容量不足则出现尿量减少、脉搏加快，此时如盲目扩容治疗可致肺动脉高压、急性肺水肿而有全心衰竭表现，如气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰；体检时心率可达160～180次/分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿啰音；X线胸片可见心脏扩大，肺纹增粗；心电图示有ST段压低和（或）T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛，易被临床医师忽视，误认为上呼吸道感染。此外，常有体重急剧增加而下肢水肿很轻，这种隐性水肿也易被忽视，对此必须予以重视。

（2）脑血管的临床表现为：并发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状：头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍，视力模糊，脑血管意外一旦发生，则可头痛、眩晕加剧，有喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔缩小或两侧不等大、对光反射消失。有此典型表现时诊断并不困难，如何早期诊断以改善预后则至关重要。

（3）HELLP综合征的临床表现及实验室指标变化：典型的临床表现为乏力，右上腹部不适或疼痛，最近体重过度增加及其他一些描述的症状和体征。少数病人可有黄疸、视力模糊、低血糖、低血钠及肾源性尿崩症。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或腹侧部严重疼痛及血尿而就诊，也可有恶心、呕吐及上消化道出血或便血者。

实验室检查：贫血呈轻、中或重度，但网织红细胞>0.005～0.015，外周血涂片可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、裂红细胞与三角形红细胞碎片。血小板计数<100×109/L，重症患者可以<50×109/L（<50000/mm3）。乳酸脱氢酶（LDH）>600Iu/L者，必须测血纤维蛋白原及纤维蛋白降介产物（FDP），并需测凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能，有异常者即当考虑本症。

4.妊高征并发肾功能衰竭的病程特点：典型的病程可分3期：

（1）少尿期的表现为：①水潴留或水肿；②高血压；③心力衰竭或急性肺水肿；④高血压钾及相应的心律失常；⑤高血镁；⑥代谢性酸中毒；⑦出现尿毒症的症状；⑧继发感染。

（2）多尿期：当由少尿期进入我尿期时，如尿量开始超过每日400ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增，为期可长达2～3周。本期尿量虽多，而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱，所以必须特别注重。

（3）恢复期：尿量恢复正常，症状好转或消失，体力及肾功能逐渐恢复，但肾功能恢复较慢。

部分患者可呈非少尿型ARF，这些病人病情较轻，治愈率亦较高，由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症，甚至延误抢救时机而危及病人，故应当引以为戒。

妊高征患者产后血压突然下降，病人面色苍白伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤，也无引起休克的其他原因而出现上述症状，则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。

【并发症】

妊娠高血压的并发症

1.妊高征心脏

本病亦称妊娠中毒症心脏病，为产科领域中特有的心脏病。

2.脑血管意外

脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血，为妊高征较少见的并发症。

3.HELLP综合征

在重度妊高征特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发HELLP综合征。

4.弥散性血管内凝血

妊高征与弥散性血管内凝血（DIC）的关系：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切。

5.妊高征并发肾功能衰竭

妊高征并急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）甚为罕见，但先兆子痫或子痫患者伴有HELLP综合征，或急性脂肪肝，或产后溶血性尿毒症时，则必须注意ARF发生的可能。

6.产后血液循环衰竭

妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内，产后超过24小时者则不属此症。

7.妊高征并发胎盘早期剥离

妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生，诊断并无困难。但不典型者，特别是在妊娠34～35周，如果既非羊水过多亦非双胎妊娠，而有子宫张力较高，宫缩不明显，临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗，以求达到解痉和抑制宫缩的目的；却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，有助于正确诊断和处理。