宫缩乏力有办法

　　1、协调性宫缩乏力

　　一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

　　（l）第一产程

　　1）一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充．不能进食者静脉补充营．养，静脉滴注l0％葡萄糖液500一1000ml内加维生素C 2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠．低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。初产妇宫口开大<4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。自然排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，同时针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等穴位均有加强宫缩的作用。破膜l2小时以上应给予抗生素预防感染。

　　2）加强子宫收缩：经上述一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩：

　　①人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降人盆。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过l一2次宫缩待胎头人盆后，术者再将手指取出。Bishop提出用宫颈成熟度评分法，估计人工破膜加强宫缩措施的效果。

　　②缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2．5U加于5％葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0．33mU，从4—5滴／min即l一2mU／min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10一15mU／min(30—45滴／min)，维持宫缩时官腔内压力达50—60mmHg，宫缩间隔2—3分钟，持续40一60秒。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。    应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度的方法有3种：①触诊子宫；②电子监护；③应用Montevideo单位（MU）表示，置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数×10分钟内宫缩次数，比如l0分钟有3次宫缩，每次压力为50mmHg，就等于150MU。一般临产时子宫收缩强度为80—120MU，活跃期宫缩强度为200-250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到250—300MU时，才能引起有效宫缩。若l0分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1—6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。

　　③地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4—6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。

　　④前列腺素(PG)的应用：地诺前列酮(dinoprostone)有促进子宫收缩的作用。给药途径为静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹隆)。地诺前列酮2mg和碳酸钠溶液1支加于1Oml生理盐水中，摇匀成稀释液，加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟lug。能维持有效宫缩．若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20ug／min，副反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，故应慎用。静脉滴注时，偶见类似静脉炎症状，停药后常自行消失。 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宮产术。

　　（2）第二产程：若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　（3）第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0．2mg或静脉推注缩宫素l0U，并同时给予缩宫素l0—20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。

　　2、不协调性宫缩乏力

　　处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡lO一15mg肌注或地西泮1Omg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。