[卷八\诸瘅病] 兼论杂证病因     凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也；隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也；暴厥而聋，偏应闭不通，内气暴薄也；不从内外中风之病，故瘦留着也；跛，寒风湿之病也。此言治病必当知其所因也。仆击者，忽然跌仆，或如被击而倒，以及消瘅、偏枯、痿、厥、气满发逆等病，其富贵之人，则由膏粱浓味，情欲内伤所致也；若三焦之气隔塞闭绝，上下不通，则由暴忧郁结所致也；以故暴厥而聋，偏应闭不通，而在一边者，因内气暴迫也；不从内外中风，而由本身之气为病，故消瘦而病气留着也；其忽然跌仆、痿、厥等病，多生于膏粱肥贵之人，若此瘦而跛者，内因暴忧气闭，外得寒风湿邪所致之病也。帝曰∶黄胆暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也，五脏不平，六腑闭塞之所生也；头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。黄胆由湿热内闭，暴痛、癫疾由风痰内结，厥、狂由阴阳偏亢，皆因本身之气久逆之所生，多因五脏之气偏胜不平，六腑闭塞不通，而成此病也。若头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之传化失度，浊壅不行之所生，因清阳不得流通之故，比上诸病为轻矣。 [卷八\诸瘅病] 热中消中     《素问·腹中论》帝曰∶夫子数言热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药，石药发癫，芳草发狂。夫热中、消中者，皆富贵人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草、石药，是病不愈，愿闻其说。岐伯曰∶芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。帝曰∶何以然？岐伯曰∶大热气悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾。脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。热中、消中，本由膏粱浓味蕴酿而成，乃有上中下消之分，虚实之异，故当禁膏粱浓味也。芳草虽可祛秽消腐，而香散以耗津液，石药如石膏、芒硝之类，虽可清热，而质重伤脾，脾已困于浓味，不任再伤，故治消病，非缓心和平之人，不可以服此二药，以其病气悍，而药气又急疾坚劲，则格斗于中而伤脾土。土恶木者，故服此药者，必至甲乙木旺之日时，病不加重，方可更论治法也。 [卷八\诸瘅病] 黄胆     《灵枢·论疾诊尺篇》曰∶身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄胆也，安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。湿热蕴积而成黄胆，有阴阳之分。其色晦滞者为阴，属脾病；色鲜明者为阳，属胃病。此条脉小而涩，阳气不振而脾困，故安卧不嗜食，身痛而色微黄，则不鲜明，乃是脾病之阴黄也。本经又云∶溺黄赤安卧者，黄胆；已食如饥者，胃疸。可见黄胆是不嗜食之阴黄，已食如饥者名胃疸，即阳黄也。仲景所云身黄如橘子色，则鲜明为阳黄，故用茵陈蒿汤，以大黄下之；若阴黄，当用苍术二妙散，或正气散等方，口渴喜冷者，兼阳明证，宜苍术白虎汤加茵陈。仲景《金匮要略》又分谷疸、酒疸、女劳疸诸证，更当详究之。 [卷八\噎膈反胃呕哕噫太息饥不欲食] 噎膈反胃     《灵枢·上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充廓，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。马注∶膈者，膈膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有膈上之病者，乃气使然，食饮一入，实时还出；有膈下之病者，乃虫使然，食饮周时，始复外出，由于喜怒不适，食饮不节，寒温不时，以致寒汁流于肠中，则虫因寒聚于下脘，脐上二寸也，虫聚下脘，故肠胃充廓，卫阳之气不得上营，邪气居之，其虫因食而上，上则下脘虚而邪气胜，积聚而成壅，壅则下脘约，约者闭也。其壅在脘内者，按之其痛深，壅在脘外者，按之其痛浮，壅之皮上热，以其阻闭在下，故食饮时乃出也。楠按∶《素问·阴阳别论》曰∶一阳发病，其传为膈。又曰∶三阳结，谓之隔。盖一阳者，少阳经也，少阳为枢，枢病而气阻滞不转，故久而传变为膈病也。三阳者，太阳经也，太阳为开，其气由内以达外者，其经结而不开，则内阻隔而不流通。是皆言阳气郁逆而成膈病，即此条所云气为上膈者也。又云下膈者，以寒汁流于肠中，积聚结而成痈，当以通阳破瘀为主，治与一阳发病、三阳结之证源不同也。又言卫气不营者，以卫气起于下焦，营气起于中焦，卫气自下而升，与营气交通，由胸而分行营卫，今下脘积聚而卫不得交营，则阴阳正气失位，邪僻之气居之，而充廓于肠胃，故饮食时不化而复出，其与后世名反胃病者相类也。 前一页 ◇ 消瘅 后一页 ◇ 呕