[卷四上\四诊合参总论] 经解     《灵枢·师传篇》岐伯曰∶入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。帝曰∶便病患奈何？岐伯曰∶夫中热消瘅，则便寒；寒中之属，则便热；胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒；胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄；胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。帝曰∶胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰∶人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。帝曰∶便其相逆者奈何？岐伯曰∶便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗，食饮者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。病患所便者，所欲所宜也。问其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝谓肠胃寒热不同，贵人任性难禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不恶死而乐生，告之以病之败命而受苦，导之以善调而却病可生，未有不听者也。若夫寒热两碍之病，则当分其标本、缓急、先后而治之。春夏阳气升发，宜先治标，后治其本；秋冬阳气收降，宜先治本，后治其标。盖以受病之邪为本，所现病状为标，故春夏治标则易愈，以其邪气发露也；秋冬必先治其本者，以其邪气伏藏也。调之之法，寒者热之，热者寒之，寒热皆不可太过，太过则反病。凡饮食衣服，亦必使其寒温相适，则其故有之元气将持，不致为邪僻之气所害也。此与上节《素问》之言数问其情者，互相阐发也。 [卷四上\四诊合参总论] 经解     《灵枢·论疾诊尺篇》帝曰∶余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰∶审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上而不起者，风水肤胀也。此不视色持脉，而独诊其尺肤之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，以定其病也。视人之目窠上微肿，如新卧而起之状，其颈脉动时咳者，颈脉，人迎胃脉也，水饮蓄于胃，肺气逆不能降，故人迎脉动而时咳，按之手足，而不起，此外受风邪，而四肢肿，外风内水，故名风水肤胀也。《素问·水热穴论》曰∶肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为肿，聚水而生病也。又曰∶勇而劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为肿，本之于肾，名曰风水。所谓元府者，汗空也。观此，由肾虚下焦不利，而水蓄于胃，故颈脉动而时咳，又用力汗出，毛空开，而风邪客之，故名风水之病也。音杳，坎陷也。尺肤滑，其淖泽者，风也；尺肉弱者，解安卧，脱肉者，寒热不治；尺肤滑而泽脂者，风也∶尺肤涩者，风痹也；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水饮也；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也；尺肤寒，其脉小者，泄，少气；尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。此申明诊尺肤以定其病也。淖泽者，滑而软润，此即风肿也；肉弱者，脾弱可知，故为解，解者，倦怠无力而安卧也，脱肉则土败，而又有寒热，阴阳乖舛，故死不可治；尺肤滑泽为风；其涩者风痹，气血滞，故涩也；粗如枯鱼之鳞者，水邪内，津液不输于皮毛，故反燥涩甚，此饮蓄于内，非肿胀也；尺肤热甚，而脉盛躁，则为温热病也，其脉盛而滑者，气血流动，故病邪将外出也；尺肤寒，其脉小者，中阳气虚，故下泄少气也，尺肤炬然，先热后寒者，初按浮部甚热，重按则不热，此外邪在卫，故表炬然，知其发寒热者也；若先按寒，久按之而热者，此营热卫寒，亦发寒热之病也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热；肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热；臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫；掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒；鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。马玄台注∶人之手，自曲池以上为肘，自曲池以下为臂。肘在上，应腰以上，手臂在下，应腰以下。肘之前廉，即内廉也，据大体为在前，故以内廉为肘前，而主膺前，盖肘之内廉与膺前，皆属阴也；肘之后廉，即外廉也，据大体为在后，故以外廉为肘后，而主后之肩背，盖肘之外廉与肩背，皆属阳也。至于臂中独热者，臂外主腰，臂内主腹，肘后粗大以下三四寸间，即曲池，为粗大之处，以下则为三里之所，其间热者，主肠中有虫，盖不上不下之所，正合于肠中也。掌中为掌之内，其热其冷，主腹中也。鱼际白肉际属阴经，内有青血脉现者，主胃中有寒也。尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，有加，立死。尺肤者，卫阳所行者也，络脉在卫分也，血藏络中，夺血者，暴脱如崩吐之类，阴伤阳亢，故尺炬然热，而人迎独大，以人迎主六腑之阳也；两手寸口，主五脏之阴者，如尺肤坚而且大，其卫分甚强，营当相应，今脉反小甚，则营偏虚，气盛于表而虚于内，偏胜极而将偏绝，故烦闷有加而立死也。盖营卫根于阴阳，营卫偏甚，则阴阳偏绝，故下文《病形篇》云∶色脉与尺之相应，如桴鼓影响之相应，不得相失也。此本末枝叶之分别，根死则叶枯矣。观此，其理更可征也。 前一页 ◇ 经解 后一页 ◇ 经解