子宫内膜间质肉瘤

   子宫内膜间质肿瘤曾经有过子宫内膜间质异位或增生等名称，近来较为公认的意见即根据临床及病理特点分为三型：

(1)子宫内膜间质结节。

(2)低度恶性子宫内膜间质肉瘤。

(3)高度恶性子宫内膜间质肉瘤。对于子宫壁的子宫内膜间质肉瘤B超检查可帮助初步诊断。对子宫内膜间质肉瘤的病理诊断即要注意肿瘤细胞的核分裂像的多少，又要注意瘤细胞的异型性，同时还要检查有无浸润生长及转移。

   镜下主要特点为：子宫内膜间质细胞高度增生，可使子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂像多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞。肉瘤细胞异型性不一。异形性小时与子宫内膜间质细胞很难鉴别，此时瘤细胞浸润性生长及核分裂像是诊断肉瘤的主要依据；瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。电镜检查瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。子宫内膜间质肉瘤内有时可出现腺样分化，如果这些腺体呈明显恶性特征，应该诊断为子宫癌肉瘤为妥，另外本瘤要与子宫壁内平滑肌肉瘤相鉴别。经过随访其中1例于术后3年死亡，另1例现健在。

子宫内膜间质肉瘤

   由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为 子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。

(一)低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症，核分裂相少，通常少于3/10HPFs。

(二)高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs。 两种子宫内膜间质肉瘤的区别主要表现为核分裂相、DNA倍体数及临床行为等方面。如前者远处转移发生较少，10年生存率近100%；而后者恶性程度较高，多数患者于3年内死亡。 子宫内膜间质肉瘤的治疗 手术治疗是决定性的治疗，其地位是最重要的，是任何治疗方法无法代替的。对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗，手术范围包括腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除，留取盆腹腔冲洗液行细胞学检查，彻底地探察横膈、大网及上腹腔。
讨论：

   子宫内膜间质肉瘤起源于子宫内膜间质细胞，已经免疫组织化学研究证实。以核分裂数作为区分子宫内膜间质肉瘤恶性程度的指标，虽不全面，但是重要依据。本组资料表明，病理检查的取材部位、取材多少、对核分裂的识别、计数核分裂的部位及瘤细胞异型性的确定等，均可影响诊断结果。核分裂＜10个／10HPF，瘤细胞轻度异型，虽有转移或复发，但预后较好，是诊断低度恶性子宫内膜间质肉瘤的重要依据。

而高度恶性者的组织学诊断必须具备以下几点：

①肿瘤呈浸润性生长；

②瘤细胞有明显异型性；

③核分裂＞10个／10HPF；

④常延伸至宫外或远处转移。本组有5例低度恶性子宫内膜间质肉瘤在此次复查病理切片前被诊断为高度恶性，究其原因是对上述诊断标准掌握不统一，忽视了两者恶性程度差异大、预后相差悬殊这一特点。因此，组织学诊断标准的统一对临床估计预后有着重要意义，应引起足够重视。

   子宫内膜间质肉瘤的治疗以手术为主，对放疗、化疗也较敏感，也可试用内分泌治疗。有人用孕激素治疗4例低度恶性子宫内膜间质肉瘤，均获得明显疗效。低度恶性子宫内膜间质肉瘤虽有转移、复发等临床特点，但其5年、10年生存率仍为100％。而高度恶性者5年存活率为20％左右。