子宫肌腺病

以上三种证型中，腹痛剧烈者都加用了乳香一味。由于这味药气味难闻，个别患者服用后可能出现荨麻疹等过敏性症状，故在应用时需要单包，并嘱患者机动取舍，若有过敏，可不用。在给予口服汤药的同时，也可以配合针刺或外敷中药的方法，以增强疗效。针刺穴位可选取：中极、关元、足三里、三阴交等，经前1周开始，每日1次，治痛经。外敷中药：可用肉桂、川穹、吴萸、元胡、乌药、没药各等份，研细末，凡土林调膏，敷贴关元穴，纱布固定。经前5-7天开始应用。 　　寒凝血瘀证经期小腹绞痛或冷痛，疼痛剧烈拒按，但热敷后可减轻，是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯，有块，同时伴有四肢凉和怕冷，舌质黯，脉沉紧。这种证候主要是因为产后或人流术后，感受寒邪所致。在治疗方面，既要温散寒邪，又要活血消癖。可选用少府逐瘀汤加减，药如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、灵脂、没药、当归、三棱、莪术、丹参、茯苓各15克。月经过多者去川穹、当归，加炒蒲黄30克，血余炭15克；兼有脾虚气弱者，可加生黄芪20克，太子参、炒白术各30克。
　　痰凝血瘀证表现为小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻，脉沉滑。这种证候的形成，与平素脾肾两虚，水湿不化，聚湿成痰，以致痰瘀互结有关。治法用涤痰除湿，化瘀消症，可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。药如：半夏、陈皮各10克，茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金各15克，川穹20克。疼痛剧烈者加乳香、没药各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子参30克，炒白术20克。
　　气滞血瘀证主要表现为经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，拒按，伴有心烦易怒，胸胁及乳房胀痛，月经量多或行经时间延长，子宫增大，舌有瘀点，脉弦涩。这类证候多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致。治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主，可选用香棱丸加味。药如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛剧烈者还可加乳香、没药各15克；月经量多者去水蛭，加炒蒲黄30克；兼气虚者加生黄花20克，太子参、炒白术各30克。
　　本病在妇科检查时，可以扪到均匀增大的子宫，呈球形，质硬有压痛。若在月经期，则增大的子宫质地变软，压痛也明显。这种随月经周期而出现的体征改变，在诊断上具有特殊意义。子宫肌腺病是西医的病名，根据其临床症状和体征，可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言，痛经、月经失调等都与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。可以这样理解：子宫肌腺病多继发于产后、人工流产、诊刮术后，由于产后或术后正气损伤，抵抗力降低，感受寒邪形成寒凝血瘀；出现情绪波动，肝气郁滞，从而形成气滞血瘀；出现体内津液运行失常，积聚成痰湿，阻滞血液的流行，而形成痰凝血瘀。因此，从子宫肌腺病的实质来看是血瘀为患，属于实证，但病程延久，失血耗气，又导致气血虚弱，而转成虚实夹杂证。在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。例如：
　　子宫肌腺病在临床主要表现为痛经和月经失调。痛经是本病最典型的症状，多为继发性。年近40岁的妇女才开始有痛经，且症状逐渐加剧者，即应考虑患有此病。其疼痛特点呈痉挛性或绞痛性，程度之严重，令人难以忍受。少数患者也可能有性交痛。月经失调往往是本病的首要症状，常表现为经量增多，或经期延长，或多发月经，少数患者可能在月经前后有阴道滴血现象。子宫肌腺病还可能引起绝经后出血，这种情况虽不常见，但值得注意。
　　子宫肌腺病是妇科常见病，大多发生在35-50岁的经产妇女，尤其是多产妇，约有半数患者同时合并有子宫肌瘤，约15％的患者合并有子宫内膜异位症。子宫肌腺病的发病原因和机理，目前还不十分清楚，一般认为是由于子宫内膜的基底层直接向肌层浸润生长而引起。正常情况下，子宫肌层有一定防御能力，可以抵抗子宫内膜的侵入。如果由于多次妊娠、分娩或刮宫造成子宫壁损伤，或者由于卵巢功能失调，雌激素水平过高，并不断刺激子宫内膜等因素，以致破坏了子宫肌层的防御能力，就会导致内膜向肌层生长，从而促使本病的发生。子宫内膜在肌层的浸润生长有两种方式，一是呈弥漫性生长，一是局限于子宫肌壁的某一处浸润生长。前者可以使子官呈均匀性增大，质地较硬，但子宫增大一般不超过怀孕3个月大小，过大的子宫往往合并有子宫肌瘤；后者则可以使肌细胞高度增生，形成一个球状体，称为子宫肌腺(或腺肌)瘤。