希罗达直肠癌

参考文献（希罗达直肠癌）?1 王淑琴，张立红，孙军. 希罗达治疗晚期乳腺癌2例. 中国肿瘤临床，2002，29（5）：360?2孙燕，周际昌. 临床肿瘤内科手册. 北京：人民卫生出版社，2003，7，第4版：594?3周际昌，实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999. 33~34?4魏素萍，江庆华，张仕碧，等. 口服希罗达治疗26例大肠癌患者的护理. 四川肿瘤防治，2006，19（1）：52?5安永恒，丁爱萍，梁军. 肿瘤合理用药，第1版. 北京：人民卫生出版社，2004，3：152~154

　　希罗达直肠癌讨论希罗达是一种新型氟脲嘧啶类药物，采用口服给药的方法，方便病人免受扎针之苦。它能够模拟持续灌注5－fu的抗肿瘤作用，而治疗指数高于5－fu及脱氧氟脲苷，然而其不良反应：手足综合征、皮肤色素沉着，恶心、厌食、呕吐及白细胞下降，血小板下降，时常发生，严重者可以导致病人减量用药，甚至停药，从而影响疗效。本组临床观察表明，对每一个服药病人进行认真细致的观察护理，进行早期护理诊断和护理干预，可最大限度的减少和减轻不良反应，有效的保证化疗计划的顺利进行，从而提高治疗效果。
　　本组34例病人接受希罗达治疗后，观察期内无一例完全缓解（CR），部分缓解（PR）11例，有效率32.4%；稳定（SD）17例（50%）；进展（PD）6例?（17.6%）。早期护理诊断和护理干预，保证了化疗计划的顺利进行，提高治疗效果。
　　结果本组病人均能较好地配合医护人员按方案完成疗程。治疗过程中手足综合征9例（23%），色素沉着12例（35.3%）,骨髓抑制7例（20.6%），均有不同程度的消化道反应，以上不良反应除消化道3例（8.8%）为Ⅲ°外，均为Ⅰ°~Ⅱ°，末出现Ⅳ°不良反应。早期护理诊断和护理干预，减少了毒性反应的发生和减轻了毒性反应的程度，经对症处理，上述症状均得到缓解。本组34例病人皆完成临床观察，未出现因不良反应而中途改变方案或中止治疗者。
　　嘱病人外出时着长衣长裤，避免阳光直接照射，可使用防晒霜，同时口服和外用抵制色素代谢的药物，如维生素C、半胱氨酸等。热水浴后用喜疗妥软膏涂四肢以减轻皮肤色素沉着。④骨髓抑制及全身反应的观察和护理经常观察病人精神状态，睡眠情况以及有无下肢水肿。指导病人进行规律的起居生活，产生疲乏感时注意休息，避免剧烈活动。定期复查血细胞分析。如白细胞低于1.0×109/L时，停药并进行保护性隔离，并使用瑞血新、保力津等升白细胞治疗。本组无出现Ⅲ°~Ⅳ°骨髓抵制。
　　不良反应的预防与护理：①消化道反应预防与护理本组病人服药期间均出现不同程度的胃肠反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎等，多为Ⅰ°~Ⅱ°，未出现Ⅳ°反应，轻°的消化道反应表现为厌食，恶心，不需特殊处理，恶心呕吐较严重者（本组Ⅲ°2例，占5.9%），予足量止呕药（欣贝或舒欧婷），减轻症状，以防呕吐造成药物丢失，影响疗效；进行饮食指导，确保饮食卫生，不进食生冷食物，给予易消化、少脂肪、富含维生素食物，多食蔬菜，胃纳差影响营养摄入者，予清淡可口，少食多餐，必要时予营养支持治疗；做好口腔卫生护理指导，观察口腔粘膜情况，发生口腔炎时予选择合适的漱口水，早期诊断及早干预，预防口腔炎的发生；观察腹痛、腹泻情况，每天记录排便次数，发生腹泻后（本组4例，占11.8%Ⅰ°2例，Ⅱ°1例，Ⅲ°1例），Ⅱ°~Ⅲ°及时进行对症治疗，补充水和电解质，做好肛周皮肤护理，便后用温水冲洗，局部涂抹护臀膏，嘱病人穿柔软宽松棉质内衣，保证病人卫生及舒适。本组病人发生消化道不良反应后，均得到及时处理，不曾因此而减量用药或停药。②手足综合征预防与护理手足综合征是希罗达的特殊副作用。据资料记载服用希罗达的的病人约1/2会发生手足综合征，大多为Ⅰ°症状，部分病人可出现Ⅱ°症状，主要表现为指（趾）末端疼痛感、肿胀、感觉迟钝、麻木、皲裂、皮肤粗糙，个别病人手掌红肿、脱皮。我们对本组病人进行早期护理诊断，护理干预，每班巡视病房，与病人交谈，观察服药后反应情况，另外，给予大剂量维生素B?6，请中医辩证配合防治，病人出现手足综合征时，嘱病人避免手足强烈摩擦，避免剧烈运动及做用力捆绑的动作、提重物和穿太紧的鞋袜。避免接触洗衣粉、肥皂等化学洗涤剂，用温水洗手洗脚，同时由中医配合治疗，予中药剂内服外洗，局部涂抹含绵羊油的乳霜以减轻手足皮肢的脱屑、溃疡和疼痛，以上护理对策，显着的减轻手足综合征的发生和严重程度。本组Ⅰ°7例，占17.9%，Ⅱ°2例，占5.1%，无出现Ⅲ°~Ⅳ°反应，总发生率为23%，明显低于相关报道。③皮肤色素色素沉着的预防与护理皮肤色素沉着为希罗达常见的不良反应，以头面部和肢体远端突出，予加强皮肤护理。对皮肤色素沉着病人，告知这一反应为可复性，停药后可逐渐恢复，适时进行心理疏导，解除其思想顾虑。
　　用药护理服药方法正确与否决定着化疗方案的落实与疗效，向病人讲解遵医嘱的重要性，督促病人严格按时、按量服用希罗达，杜绝漏服，错服现象发生。勿与抗凝剂合用，因有出血危险［4］。因希罗达餐时服用会影响吸收［2］，于本组临床观察中，护理人员坚持指导病人于餐后30分钟温水送服，并饮温开水200ml左右，以稀释药物，促使其尽快通过胃部到达肠腔，减少对胃部刺激，避免引起恶心呕吐。多巡视病房，了解病人服药情况，避免漏服及超量补服。观察病人服药后的毒性反应，定期复查血常规，肝肾功能，多关心病人，满足其合理需要，做好饮食护理，维持胃肠正常功能，以保持病人的舒适度，利于药物的消化和吸收。
　　护理用药前护理服药前护理人员对病人心理状态进行正确的评估，进行细致的心理辅导和服药指导，根据其文化程度，接受能力，使用简洁明了、通俗易懂的语言介绍药物基本作用及治疗时可能出现的一些不良反应，以及不良反应出现的时间、轻重程度、发生率及应对措施，并告知大多为可逆性反应，停药后可逐渐消退。我们针对病人个体差异，制定个体化指导方案，并尽可能让病人及家属参与护理计划的制订，使病人与家属主动配合治疗及用药观察，及早发现问题，进行早期护理诊断及护理干预，尽可能减少、减轻不良反应发生，提高治疗效果。
　　疗效和不良反应评价标准 ：①近期疗效评定按WHO疗效评定标准［３］；②按WHO抗癌药毒性分度标准。
　　方法：希罗达治疗剂量为2500mg/(m?2·日)，分早、晚餐后30分钟温水送服，连续14天，休息7天，2天为1个周期，2个周期后评价疗效。
　　希罗达直肠癌资料与方法临床资料：本组34例病人，均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中男10例，女24例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均年龄60.3岁。乳腺癌22例，均对紫杉醇和含蒽环类方案耐药，且出现多器官转移；原发性结直肠癌12例，均已多器官转移。预计生存期3个月以上，无严重肾、心、肺、脑、肝等重要器官功能不全，能与观察者进行交流。本组病人均至少接受2个周期治疗，治疗期间出现的毒性反应为手足综合征、皮肤色素沉着、恶心、呕吐、厌食、疲乏，少数病人出现口腔炎、头晕、腹泻和胸闷。
　　2004年1月~2007年1月，我科应用希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌34例，通过早期护理诊断和护理干预，实施优质的整体护理，减少了毒副反应的发生和减轻了毒副反应的程度，保证了化疗计划的顺利进行，提高治疗效果，现报告如下。
　　其主要不良反应为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、手足综合征等。严重时可导致病人减量用药，甚至停药，影响治疗计划的实施。

　　希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的护理摘要 目的：探讨希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的护理。方法：通过对34例口服希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌的病人进行早期护理诊断和护理干预，落实整体护理措施，护患配合，按嘱服药，预防和减轻希罗达毒性反应。结果：本组病人均顺利完成化疗，无一例因希罗达毒性反应影响化疗。结论：早期护理诊断和护理干预，可减少毒副反应的发生和减轻毒副反应的程度，保证化疗计划的顺利进行，提高治疗效果。?关键词 希罗达 希罗达直肠癌 结直肠癌护理希罗达（卡培他滨片）是新一代抗肿瘤药物，是一种模仿5-fu持续给药，能达到甚至超过静脉给药疗效的氟尿嘧啶类药物［1］。主要适应症为晚期乳腺癌、大肠癌，可作为蒽环类和紫杉醇类治疗失败后的解救治疗［2］。