大肠癌并发症

3、慢性穿孔结肠内瘘：结肠癌的浸润性生长使四周组织和邻近器官受累与原发性癌粘连原发癌灶坏死，脱落。穿孔时穿透邻近受累器官，形成各种类型的结肠瘘，临床上常见的脏器内瘘为结肠回肠瘘，结肠空肠瘘，结肠十二指肠瘘和结肠胃瘘。

　　2、亚急性穿孔脓肿型：病理上穿孔往往发生在原发癌灶部位，而且无结肠梗阻存在。往往因肿瘤的不断生长，癌中心部营养障碍，发生坏死、破溃、脱落与腹腔相通。因穿孔小，肿瘤近端肠腔无梗阻，肠腔内压力不高，结肠内流入腹腔的量少而缓，四周组织粘连形成局部包裹性脓肿或炎性包块。临床上患者在穿孔前期往往无急腹症的临床表现，等腹腔脓肿形成时，患者可出现局限性腹痛，持续高热，血象升高，腹部触及有明显压痛的肿块。
　　二)结肠癌性穿孔：1．病理改变及临床表现急性穿孔腹膜炎型：其特点是肿瘤导致的结肠穿孔与腹腔相通，裂口较大，大量结肠内容物流入腹腔造成急性弥漫性腹膜炎，临床上，患者在急性穿孔前常伴有程度不等的低位肠梗阻，有腹痛、腹胀和停止排便等前驱症状；腹部不对称可见肠型，全腹压痛，有肌紧张。
　　缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状。
　　减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。
　　Ⅱ期不治愈性措施：应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会但有显着I期吻合不利因素者。
　　．大肠癌所致肠梗阻的处理原则期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显着I期肠吻合不利因素者。
　　腹穿抽出暗红色血性液。
　　腹部x线检查可见独立胀大的结肠袢和气液平面。
　　腹胀不对称，腹部可触及痛性肿块。
　　出现明显的腹膜刺激征。
　　病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显着。
　　腹痛发作急剧，由阵发性转为持续性疼痛，肠鸣音由亢进转为减弱或消失。
　　大肠癌并发症~~3．重视结肠梗阻所致的绞窄性梗阻，如有以下情况应高度警惕肠绞窄的可能。
　　病理学的研究表明，54％梗阻性癌为浸润型癌，呈环周生长，并有极为显着的纤维组织反应；60％梗阻性癌属Dukes’C和D期。
　　大肠癌性梗阻70％位于左半结肠，右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20％～30％，其中30％的左半结肠梗阻位于结肠肝区。
　　大肠癌并发症~~2．梗阻性结肠癌的病理特点：
　　感染和毒血症：随着梗阻的不断发展，肠壁变薄，通透性增加或因肠坏死穿孔大量细茵和毒素进入到腹膜腔，引起严重的细菌性腹膜炎和毒血症，导致感染中毒性休克，多脏器功能衰竭甚至死亡。
　　电解质紊乱：大肠的梗阻大量的肠分泌液，血浆或血液丢失，不可避免地伴有电解质丢失，酸碱平衡失调，导致严重的电解质紊乱。
　　体液丢失：任何原因的梗阻均可出现液体量丢失现象。尤其在肠管出现绞窄时，大量液体丢失，严重脱水，血液浓缩，血容量下降，导致休克。
　　大肠癌并发症~~1．病理生理变化肠膨胀：结肠是细菌大量繁殖，发酵产生的气体量显着增加，疼痛造成吞咽气体量也增加，胃肠分泌液吸收障碍，并通过回盲瓣不断排入结肠。梗阻近端结肠进行性膨胀，腹压升高，隔肌上移，出现循环呼吸功能障碍。

　　一)大肠肿瘤性肠梗阻：