大肠癌临床研究

　　 一、辨证论治研究 龙浩等认为，大肠癌肿瘤中医药治疗合肥市以辨论为主要方法，他们根据大肠肿瘤的临床表现，将其分为三型治疗。脾胃虚弱，正气亏损，治以健脾益气，扶正补虚，方取四君子汤、苓白术散、归脾汤加减，药用党参、白术、茯苓、黄芪、当归、远志、山萸肉、川芎、旱莲草、黄精、补骨脂等。瘀血内停，癥瘕积聚，治以活血化瘀软坚散结，方取桃核承气汤、血府逐瘀加减，药用生地、桃仁、红花、枳实、赤芍、佳枝、茯苓、丹参、三棱、莪术等。阴虚内黄芪、大黄、石伟、厚朴、阿胶、柴胡、玄参、麦冬、芒硝、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休等。全部病列均服中药50剂以上，结果证实，中医辨证论治，疗效优于以化疗为主的治疗方法。中药治疗组生存期最短2个月，最长43个月；观察组生存期最短2个月，最长15个月，中位生存期为6.2个月,x2=6.433,p＜0.5,两组在统计学上有显著性差异.[30] 朱旭东采用中医辨证分型治疗中晚期大肠癌76例,采用中医辨诈分型治疗,亦取得了良好疗效.在他们的病例中,脾虚湿滞型36例,气血两虚型19例,脾肾阳虚型9例,湿热瘀毒型8例,肝肾阴虚型4例。其中脾虚湿滞型治以健脾化湿为主的香砂六君子汤加减；气血两虚型治以益气健脾养血，以八珍汤加碱；脾肾阴虚型治以补脾温肾为主，以附子理吕汤合四神丸加减；肝肾阴虚型治以益肝滋肾，润肠通便，以知柏地黄汤加减；湿热瘀毒型治以清热化湿，化瘀解毒，以槐花地榆汤合桃红四物汤加减。以上各型尚可酌情选择抗癌解毒类药一二种加入配方：如半枝莲，龙葵，白花蛇舌草，黄药子，半边莲，炙天龙等。经过辨证分型治疗的结果表明，患者治疗前后的体重、食欲及肿瘤相关症状如便血、疼痛等均有显明改善，中位生存期达18.7个月，他们认为在大肠肿瘤中，脾虚湿滞型较为多见，其他各型多有脾虚因素的影响，如脾运失健、气血生化乏源则可致气血两虚；脾虚及肾则可见脾肾阳虚；脾虚因素的影响，如脾运失健、气血生化乏源则可致气血两虚；脾虚及肾则可见脾肾阳虚；脾虚湿滞日久则可合并气滞血瘀，瘀毒搏结肠道等。治疗中针对不同病邪，进行祛邪治疗的同时，尚应注意健脾扶正。[2] 二、专病专方研究 根据本病的基本病机和发病规律，多数报道采用以基本方为主随证加减治疗亦取得明显效果。刘嘉汀用清肠消肿汤（红藤、八月札、苦参、丹参、凤尾草、白花蛇舌草、瓜蒌仁、贯众炭、半枝莲、地鳖虫、乌梅肉、广木香、虎）煎服及保留灌肠治疗大肠癌50例，结果1、2、3、5、10年生存率分别为80%、43.5%、31.7%、20%、9.1%。部分患者获得了病灶稳定、缩小甚至消失而治愈的疗效。[31]雷永仲则用不同的方剂分别治疗晚期直肠癌80例，其中用肠方（牡蛎、夏枯划、海藻、海带、辫参、花粉、蜂房、丹参、象贝、川楝子、贯众炭、白花蛇舌草、蜀羊泉）治疗46例，用化癥膏（牡蛎、夏枯草、海藻、海带、花粉、蜈蚣、象贝）治疗14例，淋方（南沙参、望江南、野菊花、淮山药、玄参、白花蛇舌草、夏枯草、煅牡蛎、海藻、海带、花粉、象贝、丹参、炙穿山甲、炙鳖甲）治疗20例，结果生存一年以上者39例，生存三年以上者11例。[32]以牡蛎、夏枯草、海藻、海带、炙鸡内金、炒楂曲、炒麦芽、煅瓦楞、川楝子、延胡索、青皮、陈皮、广木香、红藤、败酱草等中药为基本方辨证加味治疗肠道恶性肿瘤，结果有肠癌4例存活5年，1例存活7年，1例存活10年。[33]用健脾和胃法治疗1例直肠嗜银细胞癌，结果生存7年2个月。[34]叶朗清则以中药内服与灌肠并用治疗大肠多发性腺瘤病7例，内服山喜根、炙穿山甲、丹参、皂角刺、半枝莲、红藤各30g加减，保留灌肠方用乌梅、贯众、浮海石、五倍子、半枝莲、槐花、夏枯草、煅牡砺。结果治愈3例，好转1例，缓解3例。[35]包素珍报道用复方三根汤（藤梨根、虎杖根、野葡萄根、党参、白术、茯苓、八月札、薏苡仁等）结合化化疗中晚期大肠癌120例1年生存率96.5%，5年生存率为208%，[36]在大肠癌术前准备方面，叶朝文亦作了一定工作，采用加味大承气汤治疗，获得了较好的效果，降低了术后感染率。[37]扶正抑癌汤（薏苡仁60g，生晒参、灵芝、三七各10g，黄芪、白术、苦荞头、无花果、猪苓、山慈菇、山豆根各15g，丹参30g，败酱草30g）配合术后化疗治大肠癌，与单纯化疗组比较，结果发现，治疗组与照组卡氏评分两组治疗后比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组。生存时间上，治疗组为31.4月，对照组仅为18.0月；在生存率方面，两组经时序检验，治疗组的生存率亦高于对照组；毒副反应，对照组亦高于治疗组。因此，认为扶正抑癌汤配合化疗，在其免疫调节，抗癌抗复发，延长生存期等作用，优于单纯化疗[38、39]肖永成等从免疫功能角度探讨了扶正抑癌散对中晚期直肠癌的意义，认为其能明显改善患者术后的免疫功能，提高nk细胞、t细胞活性，对提高大肠癌患者术后5年生存率亦有明显帮助。[40] 三、单方验方及其他疗法研究 华文卿介绍用牛蒡根70%，赤小豆散（赤小豆、当归、大黄、蒲公英各等份）30%，共为细末调匀冲服可治疗直肠癌。[41]高震报道分别用单味中草药如半枝莲、蜒蚰以及黄芪、白花蛇舌草、广木香、白茅根等治疗大肠癌，证明有良好效果。[42、43]李征报道用狼毒治疗结肠癌11例，直肠癌10例，结果也可使生存期延长。[44]西医学认为结肠息肉与本病的发生有一定关系。故有效地治疗本病对防治肠癌有一定意义。薛兆基报道用乌蚕合剂治疗晚期血吸虫病所致直肠腺瘤型息肉1例获痊愈的个案报道。[46、47]还有报道用外治法采用汉防已甲素制成栓剂，塞入肛门内，并配合品服汉防已甲素，证明能缓解晚期直肠癌的部分症状，有明显的止痛作用。[48]对大肠癌则采用癌零三（鸦胆子制成2ml/安瓿）保留灌肠，亦有良好效果。伍文俊报道熏洗及灌肠治疗肛管直肠癌，其中熏洗方法：蛇床子、苦参各30g，溥荷 10g，加水1000ml，煮沸后加入大黄10g，再熬2分钏后，再将雄黄、芒硝各10g放入盆中，进行熏洗，每晚1次，3个月为一疗程；灌肠，鸦胆子15粒，白及15g，苦参、白头翁、徐长卿、乳香、没药各30g，加水1000ml，熬至300～500ml，进行保留灌肠治疗，二者合用，效果亦良好。[49]叶朗清则以中药内服与灌肠并用治疗大肠多发性腺瘤病7例，内服山豆根、炙穿山甲、丹参、皂角刺、半枝莲、红藤各30g加减，保留灌肠方用乌梅、贯众、浮海石、五倍子、半枝莲、槐花、夏枯草、煅牡砺。结果治愈3例，好转1例，好转1例，缓解3例。[35]近年来，向高及潘群雄等分别采用榄香烯乳注射液保留灌肠治疗晚期直肠癌，认为其在控制粘液血便、便意频数及预防梗阴发生率方面，均有较大的意义。[50、51]由于该方法简单易行，因此，对晚期不能手术切除的病例应该是一种值得推荐的方法。 四、中西医结合治疗研究用中西医结合方法治疗本病，一般在早中期可作根治或姑息切除，再服中配合化疗和放疗，可明显延长远期生存率；晚期病人，不宜手术者，用化疗、放疗再加中草药往往比单一方法疗效优越。瞿范分三组治疗大肠癌70例；其中单纯用中药治疗18例，中药配合手术治疗50例，中药配合放疗、化疗治疗各1例，结果生存10年以上7例，5年以上11例，3年以上17例，2年以上14例，1年以上21例。[52]实验室证明所用中药对实验性的动物移植性肿小鼠肉瘤（s100）有明显的抑制作用。马吉福亦分三组治疗直肠癌78例，其中单纯用中药（八角金盘、山慈菇、蛇莓、八月札、石见穿、败酱草、薏苡仁、黄芪、鸡血藤、丹参、生大黄、枳壳）治疗36例，手术加中药和化疗治疗38例，手术加放疗和中药治疗4例，结果5年生存率为80.77%  ，证明可使远期生存率延长。[53]魏品康以菝葜、生半夏、生南星、黄芪、炒楂曲为基本方，辨证论治。结肠癌加生白术、半枝莲；直肠癌加苦参、白花蛇舌草，中成药选用六应丸、猴菇菌片，扶正针剂生脉注射液或黄芪注射肌肉注射，再加小剂量化疗辅助治疗，临床证明也有一定效果。[54]目前认为，中西医结合的主要优势有以下几点：①提高机体对化疗药物的耐受剂量；②具有明显的保护骨髓功能的作用；③具有保护免疫器官的作用；④具有协同化疗药物，抑制和杀灭肿瘤作用。