肿瘤基础知识与预防

    一、肿瘤概念
    肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。

    癌的英文(cancer)名字，汉译意为"螃蟹"。这就是说"癌"是一种无限制地向外周扩散、浸润。癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其它部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。

    人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人类患肿瘤，动、植物也有肿瘤(关于植物肿瘤见本站相关栏目)。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1/3有根治希望。

    二、肿瘤命名
    根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类：良性肿瘤和恶性肿瘤。
    来源于上皮组织的恶性肿瘤叫"癌"，来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤叫"肉瘤"。通常所讲的"癌症"指的是所有的恶性肿瘤，包括"癌"与"肉瘤"等。恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。因此，世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。

    良性肿瘤 如：子宫肌瘤、乳房瘤
    恶性肿瘤 癌(来源于上皮组织)如：宫颈癌；肉瘤(来源于间叶组织)如：骨肉瘤；其它 如：神经母细胞瘤、精原细胞瘤、白血病

    三、良性肿瘤与恶性肿瘤
    良性肿瘤与恶性肿瘤之间没有严格的界限，一般来讲区别如下。
    良性肿瘤与恶性肿瘤的比较
    良性
    恶性
    1. 成长特性
    (1)生长方式
    (2)生长速度
    (3)边界与包膜
    (4)质地与色泽
    (5)侵袭性
    (6)转移性
    (7)复发
    往往膨胀性或外生性生长.
    通常缓慢生长.
    边界清晰，常有包膜.
    质地与色泽接近正常组织.
    一般不侵袭，少数局部侵袭.
    不转移.
    完整切除，一般不复发.
    多为侵袭性生长.
    生长较快，常无止境.
    边界不清，常无包膜.
    通常与正常组织差别较大.
    一般有侵袭与蔓延现象.
    一般多有转移.
    治疗不及时，常易复发.

    2. 组织学特点
    (1)分化与异型性
    (2)排列与极性
    (3)细胞数量
    (4)核膜
    (5)染色质
    (6)核仁
    (7)核分裂相
    分化良好，无明显异型性.
    排列规则，极性保持良好.
    稀散，较少.
    通常较薄.
    细腻，较少.
    不增多，不变大.
    不易见到.
    分化不良，常有异型性.
    极性紊乱，排列不规则.
    丰富而致密.
    通增厚.
    通深染，增多.
    粗大，数量增多.
    核分裂增多，或出现不典型核分裂.
    功能代谢
    除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常
    核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢
    对机体影响
    除生长在要害部位外，一般影响不大
    无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡
    注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。

    四、肿瘤分级
    根据肿瘤的病理形态对肿瘤进行病理分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据。
    国际抗癌联盟(UICC)根据原发肿瘤的大小及范围(T)，局部淋巴结(N)受累情况以及肿瘤转移情况(M)3项指标对肿瘤进行病理学分期。简述如下：
    PT原发肿瘤
    PTis浸润前癌(原位癌)。
    PT0手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤。
    PT1，PT2，PT3，PT4原发肿瘤逐级增大。
    PTx手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围。
    PN局部淋巴结
    PN0叫未见局部淋巴结转移；
    PN1，PN2，PN3，局部淋巴结转移逐渐增加。
    PN4邻近局部淋巴结转移。
    PNx肿瘤浸润范围不能确定。
    PM远距离转移
    PM0无远距离转移证据。
    PM1有远距离转移。
    PMx不能确定有无远距离转移。

    癌症预防
    随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战，已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病，改善生活方式和环境以促进健康。政府必须采取适当措施，以支持个人、家庭及社区的活动。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中，才能真正起预防作用。 癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的，可通过下列几种预防措施：一级预防、二级预防、三级预防和化学预防等。

    癌症预防：一级预防、二级预防、三级预防
    一级预防
    Ⅰ级预防(Primary Prevention)--第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是0期，是重要"防患于未然"时期。

    1、 避免吸烟
    吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

    2、 饮食结构
    美国饮食、营养及癌委员会(DNC)的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。

    1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为：
    1)食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。
    2)多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。
    3)每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。
    4)经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。
    5)膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。
    6)吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。
    7)饮酒应节制。
    8)吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。

    3、其它 如职业、环境、感染、药物等
    因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致某些肿瘤，特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素--雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。

    二级预防
    Ⅱ级预防(Primary Prevention)--第二级预防或临床前预防、"三早"预防。其目标是防止初发疾病的发展。

    其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取"三早"(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期，恢复健康。
    (一)重视癌症十大危险信号 1)体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2)持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3)吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4)持续性咳嗽，痰中带血。 5)耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6)月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7)大便潜血、便血、血尿。 8)久治不愈的溃疡。 9)黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10)原因不明的体重减轻。
    (二)对某些人群进行普遍检查。
    (三)治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。
    (四)加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。
    (五)肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。

    三级预防
    Ⅲ级预防(Primary Prevention)--第三级预防，临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

    癌症预防――自我检查
    如发现自己有如下不适或相关症状应及时就诊。
    中国医学科学院根据我国的情况，提出下列十大症状，作为引起人们对癌症肿注意的警号：
    1.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。
    2.身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。
    3.中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带增多)。
    4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。
    5.久治不愈的干咳或谈中带血。
    6.长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。
    7.大便习惯改变，或有便血。
    8.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。
    9.黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。
    10.无痛性血尿。

    除上述八大警号和十大症状外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。
    1.单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。
    2.耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。
    3.原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。
    4.无痛性持续加重的黄疸。
    5.乳头溢液，特别是血性液体。
    6.男性乳房增生长大。
    7.原因不明的疲乏、贫血和发热。
    8.原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。
    另外，癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕(特别是化学药品烧伤引起的疤痕)、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等)可发展为癌症。