胰腺癌的外科治疗

Fortner区域性胰腺切除术开始为同时切除受累的PV/SMV，后来发展为0，Ⅰ，Ⅱ 3型，Ⅱ型中又分a，b，c 3个亚型，包括SMA，HA，CA等切除重建，试图提高切除率与提高疗效，但实际开展后病死率与并发症率明显提高，疗效并未提高。Stephens等[6]将88例分成未切PV与联合切除PV两组，结果并发症率由28%上升至42%，病死率由4%上升至25%，而两组的长期生存率却无区别。 　　胰腺癌的外科治疗病死率下降的原因除围手术期处理水平提高外，做得多可能是更重要的原因，统计16篇超过100例的病组病死率都很低。马里兰州的Hopkins医院271例PD的病死率仅2.2%；而同州其他医院综合资料230例病死率仍高达13.5%。另外，小医院个人所作的PD病死率也低，说明成立胰腺外科专业组十分必要。
　　胰腺癌的外科治疗切除率升高的原因除扩大手术适应证与不强求活检证据外，各种高新诊断设备的问世也是一个重要原因，利用螺旋CT，MRI，EUS，SVA，PET甚至术前腹腔镜检已使不必要的剖腹探查率由48%降至9%[5]。
　　扩大手术适应证后PD的切除率明显升高，死亡率直线下降，甚至有不少死亡率接近0（定义为≤2%）的文献报告。
　　为改善PD的治疗效果，外科界一直从扩大适应证和扩大切除范围（例如Fortner手术）两方面努力，使PD广泛开展起来[4]。
　　回顾历史，虽然上世纪40年代末胰十二指肠切除术（PD，统称Whipple手术）已趋规范化，但直至80年代前此术的声誉一直不高，手术死亡率为10%~44%，5年生存率≤5%，手术适应证又严格限定为术中活检证实的恶性肿瘤，因此各单位施行的PD数量有限。1970年Crile[2]甚至认为即使对可切除胰腺癌作捷径手术的生存率也优于切除术，捷径手术也许是胰腺癌最合适的手术。这一结论在1992年Watampa等[3]复习全世界20年英语文献9 806例胰腺癌治疗结果后被否定。该资料对比前后10年，发现切除率由10%升至15%，病死率由17%降至9%。切除组平均生存月由12.7月升至17月，而捷径组仅由5.4月升至6.6月。
　　胰腺癌的发病率却不断上升，国外资料近30年来已上升7倍，国内已成为肿瘤死因位次的7~8位，欧洲已为消化道肿瘤死因的第3位。现公认为癌中之王，是21世纪医学的顽固堡垒[1]。
　　　胰腺癌的外科治疗胰腺癌预后极差，对放、化疗均不敏感，目前惟一有可能治愈的方法仍是根治性切除，但切除率很低，胰头癌切除率仅10%~15%，而胰体尾癌的切除率更低。