外阴恶性肿瘤——诊断与鉴别诊断

    一、诊断
    （一）临床诊断
    1.大多发生于绝经后妇女。
    2.外阴部长期瘙痒性疼痛、烧灼感和慢性溃疡，血性分泌物。
    3.早期病变可以表现出慢性外阴炎的症状，如肤色变白、灰色、鲜红色、湿疹样等。
    4.晚期病变表现为阴唇部分有硬块，或呈菜花样赘生物，或在外阴部有硬性溃疡。
    5.细胞学检查可见癌细胞，活体组织检查阳性。
    6.多普勒超声、CT扫描、MIR可显示转移程度。

    （二）病理诊断
    通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。

    （三）临床分期
    外阴癌的临床分期标准目前有两种，一种是国际妇产科联合会（FIGO）的分期法，另一种是国际抗癌协会（UICC）的TNM的分期法。此两种分期法各有其优点。

    外阴癌的分期标准：
    FIGO UICC 肿瘤范围
    0期 Tis 原位，表皮内
    Ⅰ期 T1N0M0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径≤2cm，无淋巴结转移。
    Ⅱ期 T2CM0 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿物直径＞2cm，无淋巴结转移。
    Ⅲ期 T1N1M0 任何肿瘤大小，但犯及下尿道和（或）阴道，或肛门，和（或）
    T2N1M0 有单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结为阳性）。
    T3N0M0
    T3N1M0
    Ⅳa T1N2M0 肿瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直肠粘膜、骨盆和（或）双侧区域
    T2N2M0 和（或）双侧区域淋巴结转移。
    T3N2M0
    T4N0M0
    Ⅳb 任何T和N，M1，包括盆腔

    淋巴结转移
    注：T为原发肿瘤；Tis为肿瘤≤2cm；T2为肿瘤＞2cm；T3为肿瘤侵犯下尿道和（或）阴道、肛门；T4为肿瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直肠粘膜和（或）固定于骨盆。N为区域淋巴结；N0为无淋巴结转移；N1为单侧淋巴结转移；N2为双侧淋巴结转移。M为远处转移；M0为无远处转移；M1远处转移（包括盆腔淋巴结转移）。

    二、鉴别诊断
    1.外阴色素脱失病 包括白癜风、放射后或创伤后的瘢痕。此类疾病均由于细胞代谢改变，引起色素胶失所致。白癜风为全身性疾病。可在身体其他部位同时发现皮肤病变，病变边界清晰，无表皮增厚及瘙痒，放射或创伤后瘢痕有病史可询。
    2.外阴湿疣 本病常发生于年轻妇女，是一种质较软而无溃疡的乳头状向外生长，有时为带蒂的赘生物，可与其他性病病变并存，可传染，可进行活检鉴别。
    3.外阴营养不良病灶 病灶广泛，变化多样，既可有角化增厚、变硬，也可呈萎缩，既可有色素沉着，出可呈灰白色，外阴瘙痒可反复发作。有时可与外阴表皮内肿瘤和浸润癌同时并存，因此，应行活检，以排除外阴癌的可能。
    4.外阴汗腺腺瘤 发生于汗腺，具有生长缓慢、肿瘤境界清楚的特征，但当汗腺腺瘤一旦发生溃烂就不易与癌区别，必须通过活检来肯定诊断。
    5.外阴急慢炎症、溃疡 根据病史和体征，结合活检可明确诊断。
    6.外阴结核 外阴皮肤结核常可形成经久不愈的溃疡，形似溃疡状外阴癌。但外阴结核常伴有全身结核病症状及结核病病史。