关注现代肿瘤学发展趋向 提高肿瘤防治疗效

    恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。
    恶性肿瘤是一恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。进入新世纪以来，人们在思考：应当怎样吸取上世纪人类防治肿瘤的经验和教训，攻克癌症这一人类大敌。2003年WHO提出全球抗癌的口号；美国三个权威机构提出20年时间让发病率下降25%、死亡率下降50%的宏伟目标；我国政府也将解决肿瘤问题做为重点任务之一。经过几十年的研究，人类对肿瘤的认识逐渐深入，特别是近几年的一些研究成果，引起了医学界的极大关注，从而改变了一些治疗模式，提高了临床治疗效果。

    一.人类对肿瘤的认识
    现代医学都强调肿瘤是一种全身性疾病。把它只当成局部恶变或过度增殖的年代只有一百多年。近20～30年来，随着生物化学、免疫学、分子生物学和现代物理学等生命科学的发展，人们对肿瘤的认识越来越深入。从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机体内的正常细胞在众多内因(包括遗传、内分泌失调和营养不良、过度紧张等)和外因(包括物理性、化学性、生物性等因素) 长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也不符合生理需要。现有对肿瘤的认识：①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的；②70%～80%癌症主要由环境因素引起。动物实验早已证明，许多物质可以诱发癌变，这些物质可以是物理的(如X射线)、化学的(如苯丙芘)、生物的(如致瘤病毒)，统称为致癌物。这些致癌物引起细胞遗传物质的改变，使细胞出现正常细胞所没有的许多生物学特征。这些特征又通过遗传，传给子代细胞；③在肿瘤的形成过程中，强调内因的重要性是现代肿瘤学的一个新基点。④通过长期内外因的作用, 细胞发生一定变化, 表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。这称为癌前病变。防治癌前病变是肿瘤防治中的重要一环。⑤肿瘤细胞的过度生长是生长失控的后果，分子生物学研究证实，肿瘤细胞生长失控的原因正是原癌基因的活化。所以，肿瘤的临床特点是，虽然具有一定阶段性，但病理和临床上是不断进展的。

    目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。进入21世纪，循证医学、诊疗规范化和个体化已经成为学术界公认的趋向。肿瘤是一类非常不均一的疾病，临床表现各异，对治疗的反应也很复杂，且不一致。从现有对肿瘤的认识来看，不可能通过一个简单的治疗方法或药物治愈所有肿瘤，强调综合治疗是现代肿瘤学的重要基石。

    二.关注饮食习惯和环境的改善与肿瘤的预防
    对肿瘤来说，预防胜于治疗。现代医学的重点不完全是从临床的现状“就病论病”，应更加重视肿瘤发生、发展的全过程。引起癌症的因素有些已经确定，有些则未确定。在已确定的因素中最重要的是吸烟。一般说来，肺癌、大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的增多与经济的发展平行；而胃癌的发病率则随经济的发展而下降。目前世界各国均十分重视治理环境和改善饮食习惯。几年前WHO提出通过合理的生活习惯预防癌症的5条建议是：①避免动物脂肪；②增加粗纤维；③减少肉食；④增加新鲜水果和蔬菜；⑤避免肥胖。WHO在2003年的报告又提出了一些具体建议：①成人应当保持体质指数在18.5～24.9之间，避免体重增加超过5公斤；②保持正常体力活动，久坐工作的人每日均应有一定中等强度的体力活动，例如每日步行60分钟，以保持健康体重。强度较大的活动如空腹步行可能对癌症预防有益；③最好不要饮酒，如果需要应当不超过每日2杯(相当于白酒50ml, 葡萄酒150ml，啤酒350ml)；④咸鱼不宜多吃，特别是儿童，腌制食物和盐的摄入量应当适度；⑤尽量减少食物被黄曲霉毒素污染；⑥每日应当进食至少400克水果和蔬菜；⑦限制食用腌制的肉食品(如香肠、腌肉、火腿等)；⑧不要进食或饮用高温的食品和饮料 。

    重视癌前病变的治疗也是现代肿瘤防治的重要一环。癌前病变的定义是：它本身不是癌，但在它的基础上容易发生癌。目前被列为癌前病变的有：乳腺的囊性增生；慢性萎缩性胃炎、胃溃疡；家族性多发性大肠息肉；口腔白斑；慢性迁延性肝炎；子宫颈糜烂；长期不愈合的破溃和瘢痕等。如果能够及时有效地治疗癌前病变，就可能较大幅度降低某些肿瘤的发生率。目前发达国家很多常见癌症如子宫颈癌、胃癌、食管癌、甚至肺癌的发生率已经或正在开始下降。在我国， 癌前病变的防治也研究积累了较多经验。有些扶正中药具有抗氧化作用，而过分氧化也是肿瘤形成和衰老的机制之一，因此，中药的防癌和抗衰老作用应该受到重视。

    三.治疗方面的提高和新途径
    现有治疗肿瘤的手段大致分为以下六类：①应用物理性、化学性或生物性方法将局部肿瘤祛除，例如通过手术、放射治疗、激光治疗、热疗冷冻切除或杀灭肿瘤细胞；应用抗肿瘤药物、无水酒精或某些病毒局部涂抹或注射杀灭肿瘤细胞。这是目前首要的治疗方法，可以杀灭局部或一个区域的肿瘤细胞。对于良性肿瘤和一些局限的恶性肿瘤均有根治性效果；②针对肿瘤播散的化学治疗，主要是各类抗肿瘤药物的应用；③针对机体抗病能力的生物治疗；④封闭肿瘤表面特异受体(目前主要是生长受体)的单克隆抗体，一般称为靶向治疗；⑤旨在阻断肿瘤新生血管的治疗；⑥旨在改变肿瘤调控的基因治疗；⑦器官移植。器官移植在肝癌治疗中已经取得一定成功，预期将来在其他常见肿瘤也必然会成为一种可行的途径。治疗的关键之一是早期发现、早期诊断和早期治疗，也就是我们所说的“三早”。 提高全民族对肿瘤防治的认识十分重要。而只要重视普及肿瘤知识和规范肿瘤诊治规范，在一定程度上就能提高治愈率。合理有效“量体裁衣”的个体化治疗原则是提高疗效的重要途径。

    四.重视康复和生活质量
    重视病人的生活质量是新世纪临床医学的一个重要特点，，即不但要求把疾病治好，而且要使病人生活得好。进入20世纪90年代以来，WHO已经把姑息治疗作为四项重点工作之一。治疗的模式将十分重视首次治疗后免疫和骨髓功能的恢复，这不仅有助于疗效的巩固，也有助于预防第二原发癌的发生。重视病人和家属的诉求和参与，共同努力使病人的免疫功能和生活质量保持正常或改善。新世纪的肿瘤学专家将更重视调动病人自己的积极性，共同努力，制服肿瘤。

    五.提高疗效的关键
    ①规>范化治疗。规范化治疗是在现有条件下通过加强教育就可达到的。②个体化治疗。这是当前一个全球性的趋向，通过加强研究和总结经验可以逐步达到；③中西医结合治疗。中医扶正抗癌的研究成果正越来越受到现代肿瘤学的关注，研究表明中医中药全身调治可提高患者的免疫功能，提高生存质量，并且有一定的抗复发和抗转移作用，是我国肿瘤防治的一大特色。④有计划的综合治疗，积极开展这方面的协作临床研究，通过循证医学的原则和结合我国实际情况，研究制定综合治疗方案，这将对我国的临床肿瘤事业起到重要的推动作用。

    恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。
    类严重威胁人类健康的多发病和常见病。