肿瘤病人的心理护理

    在各种疾病中，很少有如恶性肿瘤给人以巨大的精神压力。癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了病人的恐惧、疑虑、忧抑、绝望等情绪反应。因此，应给予病人亲切的关怀，帮助他们建立积极的情绪。意志坚强和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。

    心理因素与恶性肿瘤发生发展的关系
    心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。近年来提出的“C型个性”，被认为是癌症易患性人格，其表现为合作的，惯于自我克制，情绪压抑和内向、防御和退缩等。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于恶性肿瘤和治疗信息，并且运用交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。

    疾病早期的心理变化和护理
    恐惧是恶性肿瘤普遍存在的心理反应。根据文献报道，癌症常见的恐惧有：对病未积压的恐惧，对孤独的恐惧，对疼痛的恐惧，对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。

    首先，要使病人摆脱对病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法。研究表明，80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此，癌症一经确诊，应由医生连同病情和治疗方案一并告诉病人。有人调查，癌症病人在疾病的各个阶段中，以门诊确诊时的焦虑最大，门诊护士应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。

    多数病人得知患癌时会有一个震惊时期，称为“诊断休克”。处于震惊状态的病人极力否认癌的诊断，如怀疑诊断报告有错误，这是一种保护性反应，为使自己经受得住癌的打击。为此，不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人，要多予理解和照顾，并注意保护病人。当病人渐渐意识到自己是患癌症时，便会陷入极度的痛苦之中，这时更需要护士的体贴和关怀。

    疾病治疗阶段的心理变化和护理
    恶性肿瘤病人在治疗阶段，遭受着癌的诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能，如失语、截肢、人工肛门，甚至损容等。应深切理解病人的心理变化，术前协助医生耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性；术后帮助病人重建机体功能，如语言训练，造瘘咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人现身说法，常收到独特的效果。放疗和化疗的副作用如恶心呕吐、头晕、乏力等，常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。因此，在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用，简要步骤，可能出现的副作用，和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理推理不可忽视的环节。在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振奋。

    勇当先疾病晚期阶段的心理变化和护理
    晚期恶性肿瘤病人的恐惧、可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，病人可能放弃本来的活动，而形成恶性循环。如病情许可，应鼓励病人尽可能起床活动，不要过早地卧床不起。这样，既可延缓机体机能的衰退，并可使病人从自理中增强信心。

    晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护士的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡，应多巡视，主动解决病人的需求，或允许家属陪住，使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖，即倒退到心理发展的早期，像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾。这是一种防御机制，应允许病人较平时有较多的依赖，给予更多的关怀。

    尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展，但病人亦会感到生命快要终结，因此，更需要采取各种支持措施，解除病人的痛苦，以缓和对死亡的恐惧，并保持病人的尊严。对终末期病人，不应过多考虑价值观，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要，这是对病人最好的心理支持。当病情迅速恶化，各种治疗失效时，病人会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，应多予关心，并加注意，防止发生意外。也有一些病人喜欢安静，愿意从医院回到家中，与家人团聚，然后离开人世。

    恶性肿瘤对家庭的影响
    癌症不仅是个人的病，也影响其家庭。作为病人最亲近的人如配偶，父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人还重。他们和病人同样经过对癌症的情感反应过程。特别是承担照顾病人的家属，在极度焦虑中，尚需担负日夜繁重的护理任务，每当病人的痛苦无法解决时，病人和家属都需要护士的支持和帮助。指导家属解除病人的痛苦，向家属解释病人的预后和病情变化，家属不在时主动照顾病人，为家属提供便利，并在条件许可下，适当安排家属休息，都是护士应尽的职责，也是对病人的莫大安慰。

    预防和早期发现病态心理
    焦虑和抑郁应与正常恐惧和忧伤加以鉴别。情感上的痛苦从正常的心理反应，发展到异常是一个连续的过程。有时病人对癌的诊断的适应过程持续时间较长，而转入抑郁和焦虑。应早期发现这种病态心理，予以心理咨询或药物治疗。

    1、抑郁
    抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉，是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣，并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快，他感到这些活动对将来临的痛苦和死亡已不重要。对癌症无望的情绪可渗透到他的生活的各个方面，甚至产生自杀意图。自杀常见于严重抑郁的病人，应警惕发生意外。在抑郁的病人看来，世界是凄凉的，自己软弱无力，责怪自己患病，或反复讲述自己过去的言行，产生有罪感或自责感。抑郁的心理变化又与疾病的症状互相交错，相互影响，致使病人的食欲明显减退，体重下降。医务人员应认识病人这种绝望的心理失调反应，需及时进行心理咨询和精神上的支持。使病人在一种同情的气氛下说出自己的感觉，给予具体帮助，包括行为疗法，如放松训练，教会病人监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。必要时，需配合抗抑郁药物治疗。

     2、焦虑
    焦虑是对恐惧的自然反应，为多数恶性肿瘤病人在疾病过程中的体验。当恐惧发展成为持续的、无法克服的焦虑时，则需要进行心理咨询并进行治疗。焦虑的病人感到忧心重重和紧张，对癌的恐惧完全占据了他们思想，这种先占有的体验，如痛苦的治疗，复发和病情恶化，使病人失去应付的能力。和抑郁一样，焦虑与身体的症状相互交叉，病人可出现过度自律活动心悸、震颤、出汗、口干等。当病人不断陈述自己身体上和精神上的痛苦时，在临床上则可诊断为典型的焦虑。

    对医护人员的要求
    在医护人员中，应树立癌症可治的信心。临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤心理护理的基础。