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疼痛是一个没有国界的重大问题,其中以癌痛最为严重。全世界每年约有430万人死于癌症,我国占130万人。其中70%癌症患者遭受疼痛折磨,绝大多数病人没有得到有效的止痛治疗。为此,世界卫生组织(WHO)1998年提出,有效的止痛,是癌症综合治疗规划中的四项重点计划之一。
WHO推荐的药物治疗癌痛的5个要点是:
1.采用个体化治疗方案。
2.按时给药。
3.按阶梯给药。
4.口服给药。
5.必要时增加剂量。
这便是止痛药的阶梯概念。分三个阶梯:
第一个阶梯,使用扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药,主治轻度至中度疼痛。
第二个阶梯,如果疼痛持续或加剧,应该在非甾体类抗炎药中增加阿片类药物,如可待因或氢可酮。
第三个阶梯,对待持续性疼痛初起即表现为中度及重度者,应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量来治疗。
对于持续性癌痛的药物治疗应该以定时药物为基础,辅以“必要时”增加剂量。
目前,癌痛已不单是疼痛问题,它已影响到社会、心理,特别对正常生活、睡眠、情绪及兴趣影响较大,更应重视患者社会、心理因素的影响,还有患者对止痛药物成瘾的惧怕。
为解除大多数癌症病人的疼痛,提高病人的生活质量,WHO提出了到2000年全世界范围内“使癌痛病人不痛”的目标。
近年,治疗中采用吗啡控释片具有良好的镇痛效果。硫酸吗啡控释片一般剂量为30—60毫克,每12小时服1次。不能口服者可直肠给药。服后有轻度头晕、恶心、便秘等症状外,无明显毒副作用。剂量可按个体化原则由效果而定,从小至大,找出使病人耐受疼痛的最小剂量。