机体免疫状态与扩散转移的关系

    机体免疫状态与扩散转移的关系
    机体的免疫反应是影响肿瘤转移的重要因素之一。从形态学角度了解免疫状态，主
要是观察癌周反应、黏膜与黏膜下淋巴滤泡形成等。

    1．癌周免疫反应一般认为癌周常见的淋巴样细胞与浆细胞、吞噬细胞属于免疫活性细胞，这些细胞在癌周浸润量的多少常被看作是机体对癌组织抵抗能力的标志之一。观察部位以肿瘤生长的前沿为主，它与淋巴结转移的多少有一定的关系，即免疫活性细胞反应比较明显的胃癌其所属淋巴结的转移比较少见，而免疫活性细胞反应不明显者，淋巴结转移则比较广泛。

    免疫活性细胞与胃癌的大体类型及生长方式有关。如隆起型胃癌，其癌周免疫活性细胞活跃之例数为92．5％，不活跃者为7．7％；在浸润型胃癌免疫活性细胞活跃者仅为5．0％，不活跃者为95％。从全国胃癌协作组统计的8523例中、晚期胃癌的病理材料，看到组织学分化好，癌周有纤维包裹与淋巴样细胞反应者大体上多呈结节或局限型生长，反之，则多为浸润型胃癌。按生长方式来说，团块状生长为主的胃癌，大部分伴有明显的免疫活性细胞反应，而弥漫性浸润生长的胃癌免疫活性细胞反应均不甚明显。此外，在组织学上也有分化成熟的腺癌较其他分化低的癌，其免疫活性细胞反应比较明显的现象。说明机体对于肿瘤的抵抗不是孤立进行的，但这种抵抗是肯定存在的。

    研究癌周反应目的在于了解它对胃癌病人预后的影响。从统计情况可见癌周淋巴样细胞反应阳性的病人，5年生存率远较阴性者高，按反应程度比较，反应重者比反应轻者预后为佳。全国统计的6 505例中、晚期胃癌癌周有大量淋巴样细胞反应者5年生存率为41．9％，中等量者生存率为29．5％，少量者仅为16．7％(纤维包裹的程度与5年生存率的关系也类似)。

    2．淋巴滤泡形成  肿瘤邻近组织的淋巴滤泡形成也是体液免疫反应的一种表现。免疫活性细胞反应明显的病例，在邻近癌组织周边，特别是黏膜和黏膜下层，常见淋巴小结形成，甚至出现生发中心，有的反应甚为明显。陈铁镇等观察了105例胃癌的淋巴滤泡形成情况，看到阳性组43．3％(16／37)例生存5年以上，而阴性组76．47％(52／68)例死于5年之内，两者差别明显(P<0．05)，说明淋巴滤泡形成者也伴有较好的预后。

    总之，影响胃癌扩散转移的因素是多方面的，而最主要的是胃癌的生物学特性及宿
抗肿瘤的防御能力两个方面[’，019．m]。