评选2004年国际医学十大新闻

    在科学技术快速发展、国际交流日益频繁的今天，中国医学的发展离不开国际医学领域这个大环境。关注自身，就应放眼世界。２００４年，国际医学领域到底发生了什么，有什么经验是可以“拿来”的，有什么教训是可以吸取的？我们期望通过“２００４年国际医学十大新闻（事件）评选”活动，让广大医学界人士共同参与到对２００４年国际医学领域成败得失的回顾和总结中来，以利于在未来的一年能更好地明确导向和把握医学发展方向。

    评选办法：读者可根据我报所列候选名单进行评选，也可增加未列入候选名单中的医学新闻。我们将根据读者、专家的意见进行综合评定，最终确定“国际十大医学新闻”，并于２００５年初在本报公布。报社将对参与此活动的热心读者予以奖励。

    评选内容：自２００４年１月１日至２００４年１２月２６日期间发生在世界各地有关医学领域的重大新闻或事件。

    评选条件：
    １．领域：临床医学为主，包括疾病诊断、治疗、预防，与临床医学密切相关的应用基础研究、新技术、新方法。
    ２．临床研究须符合“循证医学”的原则，国际、大规模、多中心、有对照的研究，有临床实用意义。
    ３． 报道的新闻出处已经在国际主要期刊（例如：Ｓｃｉ澹睿悖濉ⅲ危幔簦酰颍濉ⅲ?Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ、ＪＡＭＡ、ＢＭＪ等）上刊登，或在本报刊登过。
    ４． 新闻事件对医学发展有重大影响。
    
    １． Ｈ５Ｎ１型禽流感在亚洲大肆蔓延
    禽流感潜在威胁不容忽视
    自２００３年底开始，Ｈ５Ｎ１型禽流感开始在包括中国在内的亚洲许多国家和地区蔓延，其流行规模之大、地理分布之广和经济损失之重史无前例。此次禽流感暴发还导致了泰国和越南各数十例患者染病和死亡（Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００４? ３５０? １１７９），而且至今仍不能排除Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒在人与人之间传播的可能性。
    ２００４年１１月２６日，ＷＨＯ专家发出警告：尽管有关方面积极采取预防措施，禽流感仍可能成为全球下一场流行病，最多可能造成７００万人死亡。
    ２． ＳＡＲＳ病毒进化规律被揭示
    ２００４年１月２９日，中美科学家通过对ＳＡＲＳ病毒分子流行病学的研究，揭示出ＳＡＲＳ病毒从动物感染人类的进化过程。ＳＡＲＳ流行早期独立发生、有限地域和有限传播的特征提示ＳＡＲＳ病毒为自然来源，但ＳＡＲＳ病毒在人类的传播过程中，病毒变异由快到慢，传染能力却由弱到强。这项研究成果对预测将来的ＳＡＲＳ疫情和公共卫生措施的制订具有重要意义。（Ｓｃｉｅｎｃｅ ２００４? ３０３? １６６６）
    ３．ＮＩＨ停止ＷＨＩ单用雌激素组研究
    由于单用雌激素不能有效降低心脏病危险，美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）于２００４年２月宣布停止妇女健康倡议（ＷＨＩ）单用雌激素组研究。该组共纳入１１０００名子宫已切除的５０～７９岁健康绝经后妇女，这些妇女随机分组分别服用结合马雌激素或安慰剂，平均随访已近７年。分析显示，单用雌激素对心脏病无影响（既不增加也不降低心脏病发病危险），但可增加卒中危险。因此，ＮＩＨ提前停止了该组研究。（ＪＡＭＡ ２００４? ２９１? １７０１）
    ４．加压素增加心脏停搏患者复苏机会        
    奥地利Ｗｅｎｚｅｌ等于２００４年１月发表了一项纳入１１８６例心脏停搏患者的随机、双盲的多中心研究。该研究显示，加压素可使心脏停搏患者的生存机会增加４０％。该研究显示出加压素在心肺复苏中的作用以及与肾上腺素联用的益处。这一结果很可能将改变现有指南只将加压素作为心脏停搏二线治疗药物的现状。（Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００４? ３５０? １０５）
    ５． 治疗性克隆技术取得新进展
    ２００４年３月，韩国和美国科学家在Ｓｃｉｅｎｃｅ（２００４? ３０３? １６６９）上报告，他们成功克隆出了３０个人类早期胚胎，并从中提取出了胚胎干细胞，这些胚胎干细胞经动物实验证实具有分化生成肌肉、骨、软骨和结缔组织等多种组织细胞的能力。该研究标志着治疗性克隆又取得了新的进展。
    ６． ＰＳＡ筛查前列腺癌的价值受质疑
    美国斯坦福大学Ｓｔａｍｅｙ在２００４年５月召开的美国泌尿外科学会年会上报告，对美国１９８３－２００３年期间接受根治性前列腺切除术的１３１７例患者进行的研究发现，目前前列腺癌特异性抗原（ＰＳＡ）水平已不能真正反映前列腺癌的大小和恶性程度，对ＰＳＡ在前列腺癌筛查中的价值提出了质疑（Ｊ Ｕｒｏｌｏｇｙ ２００４? １７２? １２９７）。但国内专家对此存在不同看法。
    ７． 他汀类药对结直肠癌具有预防作用        
    美国密歇根大学Ｐｏｙｎｔｅｒ在２００４年６月召开的第４０届美国临床肿瘤学会（ＡＳＣＯ）年会上报告，他汀类药对结直肠癌具有预防作用。Ｐｏｙｎｔｅｒ等对１６０８例结直肠癌患者和１７３４名基于人口的对照者进行了结直肠癌分子流行病学（ＭＥＣＣ）研究，结果显示，他汀类药可使结直肠癌的发病危险降低５１％。（Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ ２００４?２２?１４５）
    ８．多西紫杉醇显著改善前列腺癌患者预后
    在２００４年６月召开的ＡＳＣＯ年会上，２项多西紫杉醇研究（ＳＷＯＧ ９９１６研究和ＴＡＸ ３２７研究）显示，多西紫杉醇对激素治疗失败的转移性前列腺癌患者有明显生存优势，以多西紫杉醇为基础的化疗方案可使患者的死亡危险降低２０％或２４％。
    ９． 吸烟减寿１０年
    ２００４年６月，英国Ｄｏｌｌ等公布了迄今为止历时最长的吸烟研究。这项历时５０年、纳入３４４３９名英国男医师的研究显示，吸烟的危害比想象的更大，吸烟者的寿命可比不吸烟者缩短１０年?但吸烟者若于６０、５０、４０和３０岁时戒烟，则其寿命可分别延长３、６、９和１０年。（ＢＭＪ ２００４? ３２８? １５１９）
    １０． 美最新胆固醇指南引发争议
    ２００４年７月，美国国家胆固醇教育计划（ＮＣＥＰ）公布的最新胆固醇指南要求非常高危人群的低密度脂蛋白（ＬＤＬ）胆固醇应低于７０ ｍｇ／ｄｌ。非常高危人群是指有心血管病加上糖尿病、长期吸烟、血压控制差或有代谢综合征的多种危险因素和心梗后人群（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００４? １１０? ２２７）。 但也有人担心该新指南可能对大众健康带来危害（ＪＡＭＡ ２００４? ２９２? ３８）。
    １１． 帕罗西汀事件引发争议
    “帕罗西汀可增加儿童自杀危险”，这个结论似乎已成定论，然而，由该事件所引发的争议却远未停息，例如对其他５－羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）安全性的质疑，英国葛兰素史克（ＧＳＫ）公司在网站上公开了所有帕罗西汀临床试验结果，美国纽约州检察长就ＧＳＫ公司隐瞒多数帕罗西汀临床试验结果而提起诉讼，美国医学会要求建立临床试验注册等等。由全球十数家世界顶尖医学杂志组成的国际医学期刊编辑委员会（ＩＣＭＪＥ）也施压敦促药厂公开所有临床试验结果，１４家世界顶尖医学杂志的主编发表联合声明，对隐瞒临床数据论文说“不”。
    １２． 绝大多数心梗源于９种危险因素
    加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学Ｙｕｓｕｆ在２００４年８月召开的欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）年会上报告，纳入全球５２个国家２９９７２人的ＩＮＴＥＲＨＥＡＲＴ研究显示，９０％以上的心梗可以用９种危险因素来预测，其中２种危险因素——吸烟和血脂比值（ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡ－１）异常可以预测三分之二的心梗发病危险，其他危险因素为高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、水果及蔬菜摄入不足和缺少运动，而少量饮酒有轻度保护作用。这项研究将改变人们对心脏病预防的认识。（Ｌａｎｃｅｔ ２００４? ３６４? ９３７）
    １３． 全身ＣＴ扫描增加癌症危险
    ２００４年９月，美国纽约哥伦比亚大学Ｂｒｅｎｎｅｒ等发表的一项研究显示，１次全身ＣＴ扫描引起的癌症死亡危险仅略低于日本广岛和长崎原子弹爆炸生存者的癌症死亡危险，每年１次的择期扫描则具有更大危险。有两种方法可以降低这种危险：延长每次扫描检查的间隔时间，或在较大年龄时才开始这种检查。 （Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００４? ２３２? ７３５）
    １４． 红霉素可能引发心性猝死
    红霉素长期以来被认为是没有严重不良反应的药物，但美国Ｖａｎｄｅｒｂｉｌｔ大学医学院Ｒａｙ等对一组有１２４９９４３人－年随访记录和有１４７６例确诊心性猝死者的人群进行的研究发现，同时使用红霉素和ＣＹＰ３Ａ（红霉素的主要代谢酶）抑制剂（如硝基咪唑类抗真菌药、一些钙通道阻滞剂和一些抗抑郁药等）可使心性猝死危险增高５倍。（Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００４? ３５１? １０８９）
    １５． 空气污染影响儿童肺发育
    美国南加利福尼亚大学Ｇａｕｄｅｒｍａｎ等于２００４年９月发表了一项关于空气污染对１０～１８岁肺快速发育期儿童影响的研究。他们对平均年龄为１０岁的１７５９名儿童进行了８年随访，结果发现，现在的空气污染水平可对儿童１０～１８岁期间的肺发育产生慢性不良影响，显著降低儿童成年后的第１秒用力呼气量（ＦＥＶ１）。（Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００４? ３５１? １０５７）
    １６． 罗非昔布撤出市场
    一项纳入２６００例结直肠腺瘤患者的随机、双盲的多中心研究——罗非昔布预防腺瘤性息肉（ＡＰＰＲＯＶｅ）３年的研究资料证实，罗非昔布组患者在治疗１８个月后，其发生心脑血管事件的危险为安慰剂组的２倍。美国默克制药公司基于上述研究结果而于２００４年９月３０日宣布将罗非昔布撤出市场。此事件引发了对其他环氧合酶２（ＣＯＸ－２）抑制剂安全性问题和风险效益比的讨论。
    １７． 脑外伤后使用皮质类固醇有危险
    ２００４年１０月，一项随机、双盲、安慰剂对照、纳入４８个国家１０００８例成人脑外伤患者的多中心国际性协作研究（即ＣＲＡＳＨ研究）对在世界上已沿用多年的使用皮质类固醇治疗严重颅脑外伤的做法提出了质疑，而且提出，这种方法实际上是危险的，可使病人住院２周内的死亡危险增加近２０％。（Ｌａｎｃｅｔ ２００４? ３６４? １３２１）
    １８． 人类基因组图谱大修正
    国际人类基因组测序协作组 （ＩＨＧＳＣ）于２００４年１０月发表论文，公布了人类基因组计划的最终测序结果。最新分析报告不但为世人展现了一张精度大于９９％、误差小于１０万分之一的精确版人类基因组图，而且还进一步纠正了蛋白编码基因的数量，人类基因组仅有２万～２．５万个蛋白编码基因。（Ｎａｔｕｒｅ ２００４， ４３１： ９３１）
    １９． 联合国作出胚胎克隆折中决定
    鉴于各国在治疗性克隆问题上的分歧难以调和，联合国法律委员会于２００４年１１月１９日宣布放弃制定“全面禁止人类胚胎克隆”公约的努力，各国可自行制定各自关于胚胎克隆的法律，从而结束了长达３年之久的“禁止人类胚胎克隆”之争。
    ２０． 阿奇霉素可阻断沙眼衣原体传播
    英国伦敦卫生与热带病医学学校Ｓｏｌｏｍｏｎ等在沙眼流行的坦桑尼亚社区对９７８名居民进行了研究，结果发现，在阿奇霉素治疗后的２年，沙眼衣原体感染发生率和感染强度显著降低，并维持低水平，表明一轮覆盖面很大的单剂量阿奇霉素集体治疗，再加上随后对活动性疾病者定期应用四环素眼药膏，可有效阻断眼部沙眼衣原体感染的传播。