以肝转移为表现的胃癌

    曾有一门诊患者因发现腹块18天，伴腹胀、发热10天而入院。18天前患者在洗澡时无意间发现上腹部有一块东西，如拳头大小，以后迅速增大，自觉腹胀。约1周后出现发热，伴腰背持续性疼痛，疲乏无力，夜间盗汗，食欲减退，体重锐减。查2次甲胎蛋白均阴性，肝同位素扫描示占位性病变。过去有溃疡病史，曾胃出血5次。入院时体格检查无黄疸，右背部呼吸音较轻，腹部明显膨隆，以上腹尤甚，肝肋下达脐平线下2厘米，剑突下平脐，质硬，表面呈结节状，脾未扪及，无移动性浊音。入院后肝肿大日益增加，几乎占满全个腹腔。腹胀明显且日益加重，病人感气促，不能平卧，痛苦难受夜不能寐。入院第三日出现腹水，且日益增多，第八日出现黄疸。第十二日解黑粪3次，大便隐血检查强阳性。次晨6时突然大汗淋漓，四肢发冷，血压下降。上午1时气促加剧，全身难受不堪，家属把他身体往上抬使呈坐位时突然心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。死后尸体解剖证实为胃窦大弯侧未分化腺癌(溃疡型)，浸润整个胃壁，并有淋巴结、肺、肝转移，肝脏有破裂出血。此外有右下叶小叶性肺炎。

    本例病人年龄轻，起病后病情发展快，从出现症状到死亡仅1月余。表现为上腹部肿块迅速肿大，检查肝明显肿大、质硬、有结节，同位素扫描为占位性病变，后出现黄疸、腹水，所以肝癌诊断早已确立，但生前误诊为原发性肝癌，直到死后尸体解剖才明确诊断系胃癌肝转移。转移性肝癌并非少见，肝脏为癌肿转移好发器官，特别是消化道癌转移到肝癌更是多见，这与解剖上消化道静脉回流要经门静脉进入肝有关。但一般转移性肝癌多数发展较慢，且常驻有原发癌相应症状，而本病例却发展迅速，原发胃癌症状不明显，以致误诊。继发性肝癌与原发性肝癌不同，多数为结节状而非大块状，甲胎蛋白多数为阴性。

    胃癌为消化道常见癌肿，在消化道癌肿中发病占首位。一般胃癌多见于中、老年人，但近年来发现青年人也并非罕见，发病约占胃癌的4%～7%。青年人胃癌与一般胃癌有不同，常恶性程度高，转移发生早，而原发癌灶症状可不明显，以转移癌为突出表现，这一点必须引起充分重视。