胃类癌

　　5，刘承训。消化道类癌的诊治问题。中国实用外科杂志，1997，17：79～80.

　　4，施作霖，扬长培，唐秀如，等。胃肠道类癌免疫组化和组织化学研究。中华肿瘤杂志，1991，13：388.

　　3，桑新亭，高维生，唐伟松。胃类癌的诊断与治疗。中华外科杂志，1999，37：151～157.

　　Endosc, 1991,37:535.

　　2，Nakamura S,Iida M,Yao T,et al. Endoscopic features of gastric carcinoids. Gastrointest

　　1，宋兆祺。胃类癌的X线诊断（附15例报告）。中华放射杂志，1994，28：196.

　　参考文献

　　本组有1例胃类癌伴广泛肝转移的患者， 行姑息性胃切除术+肝转移灶行无水酒精注射后，生存7个月。 对于胃类癌伴肝转移的患者出现面色潮红、 心悸、腹泻（类癌综合征）表现， 文献报告采用生长抑素奥曲肽，可缓解面色潮红和腹泻等类癌综合征的表现［3］。

　　据统计， 胃类癌肿瘤直径＜1cm者未发现转移； 1～2cm转移率为16%； 2～5cm为33%；大于5cm则高达76%［5］。 因此， 对于直径＜1cm者局部切除是安全的；对于1～2cm的胃类癌， 行胃大部分切除术， 预后良好； 而＞2cm的胃类癌多为恶性类癌，淋巴结转移率高， 应行根治性手术。如肝脏广泛转移并出现类癌综合征， 而胃部病变尚可切除时，则行姑息性胃切除。 本组病例的肿瘤直径均＞2.5cm， 66.7%的病例伴有淋巴结转移，肿瘤多侵及肌层及浆膜层。 本组随访结果亦表明，胃类癌的预后不佳。提示恶性胃类癌的生物学行为与进展期胃癌的生物学行为类似。

　　另外，类癌可呈多原发病灶及多源性肿瘤特点。 本组胃类癌有2例各有6处病灶。但本组未发现有合并其它部位肿瘤者。 故在胃类癌的诊治过程中，应全面进行检查，防止遗漏多病灶及同时存在其它非类癌肿瘤病灶的情况。胃类癌的治疗应根据其生物学特点采用合理的外科治疗。胃类癌的大小、有无远处转移及有无肌层浸润是判断其恶性程度的重要因素。在无远处转移的病例，类癌恶性程度的判断主要根据有无肌层浸润的组织学征象。

　　本组即有2例术前胃镜活检诊断为低分化腺癌。对于2cm左右的胃息肉样类癌， 胃肠钡餐检查表现为光滑、圆形充盈缺损， 但病灶附近的胃壁仍柔软。 如其中央有钡斑，提示肿瘤中央有溃疡。 当发现环提状充盈缺损， 其边缘整齐锐利，即病、 健分界相对较清楚， 似刀切状， 中央部壁龛相对比较规则，则应考虑胃类癌可能［1］。 本组患者术前有4例做了胃镜检查，3例做了胃双对比造影， 无1例诊断为类癌。 有作者提出，如能对疑为类癌的病例做活检组织的免疫组化检查，有望提高胃类癌的术前诊断率［4］。

　　类癌在胃镜及X线胃双对比造影检查中有一定的形态特点，但临床上极难与胃癌鉴别［1］。 对于＜1cm的胃类癌，仅能通过胃镜才能发现。 Nakamura等［2］通过胃镜检查了8例胃类癌，所有病灶均表现为光滑、 圆形的粘膜下肿块； 5例为单发病灶，其余3例为多发性病灶； 其中6例病灶具有不规则形状红斑的凹陷或溃疡。这被认为是胃类癌的胃镜下特征性表现。类癌病变主要在粘膜下层，做活检时如果仅钳夹覆盖肿瘤表面的粘膜， 易造成漏诊。而且胃类癌可与消化性溃疡或胃癌共存。 本组就有1例术后在溃疡底部才发现类癌组织。因此， 做胃镜检查时取材要深。恶性胃类癌的病理类型大多为溃疡浸润型，病理诊断亦易与低分化腺癌相混淆［3］。

　　文献报道，

　　胃类癌少见， 生长缓慢，早期无典型的临床症状。当肿瘤增长至一定程度形成溃疡甚至上消化道出血时，患者才表现为腹痛、 上腹部不适、 呕吐、 黑便等症状。很难与溃疡病及胃癌鉴别。 本组超过半数（66.7%）患者以上消化道出血为主诉而就诊。说明胃类癌比其他类癌更易引起消化道出血及消化不良。因此，对于50岁以上有慢性腹泻、 消化不良，尤其有上消化道出血史的患者， 应常规做胃镜检查。

　　讨　　论

　　随访结果： 5例患者得到随访， 其中1例存活已1年； 4例死亡，分别于手术后7个月、 1年、 1年半及2年死于肿瘤复发。

　　本组共6例， 其中男2例， 女4例； 年龄56～72岁。6例均行手术治疗。 其中， 行根治术4例， 姑息性手术2例。以上消化道出血为主诉入院者4例， 以腹部包块及上腹不适入院者各1例。　本组伴有类癌综合征者1例， 表现为面色潮红、 腹泻（每日4～5次）、心悸。 伴恶性贫血4例， 伴糖尿病1例。 肿瘤位于胃窦部3例， 胃体2例，贲门部1例。 肿瘤直径最小2.5cm×2.5cm×2.5cm， 最大6cm×6cm×10cm。溃疡浸润型3例， 结节型2例， 溃疡局限型1例。 肿瘤侵及肌层2例，　侵及浆膜层4例。 有淋巴结转移者4例， 其中1例伴有肝脏转移。 病程2周～3年，平均8个月。

　　临床资料

　　小肠和直肠等处， 胃类癌少见， 约占类癌的2%。 现将我院外科近20年来诊治并经术后病理证实的6例胃类癌报告如下。

　　消化道类癌常见于阑尾、

　　【关键词】　胃肿瘤　类癌　诊断　治疗

　　淋巴结转移高， 应行根治性手术。

　　结论　应提高对胃类癌的认识， 直径＞2cm的胃类癌多为恶性类癌，

　　结果　胃类癌病变主要在粘膜下层， 可呈多原发病灶。

　　方法　以手术后病理证实的6例胃类癌进行分析。

　　目的　探讨胃类癌的临床特点及诊断治疗。

　　【摘要】

　　（附6例报告）

　　胃类癌的诊断与治疗