治疗胃癌的关键在于早查早治

    胃癌是威胁我国人民健康的最常见的恶性肿瘤之一，据上海市疾病预防控制中心最近的癌情监测数据表明，男性胃癌发病率为51/10万，女性为29/10万，发病率位居上海市癌症发病的前三甲，而死亡率则位居第二。但是，如早期胃癌能及时发现,及早治疗，其5年生存率可达到80%-90%。据2002年和2005年举行的两届中日早期胃癌研讨会提供的资料证明，欲降低胃癌的死亡率，关键在于早期发现和早期治疗。而我国目前早期胃癌的诊断率较低，早期胃癌手术率小于10%，与日本的早期胃癌占50%以上的数字相比差之甚远。

早期胃癌的发现途径

    据日本早期胃癌检诊学会统计发现，约50%的早期胃癌没有症状，其余的也只有一些轻度消化不良或类似溃疡样的非特异性症状。有相关症状而到医院就诊的患者，检出的胃癌多属进展期。而且，约有半数的进展期胃癌患者也没有症状。这就更显示出从无症状人群中筛查胃癌的重要性。

发现途径之一：自然人群的普查

    要从大量无症状人群中发现早期胃癌，最好的方法是开展自然人群大规模普查。日本是普查筛选早期胃癌最成功的国家。我国目前还没有足够的经济条件和医疗资源，替代方法是在胃癌高发区进行选择性局部普查。即通过对确诊胃癌病例的回顾性分析，找出与胃癌发生有关的危险因素，如年龄、不良的饮食习惯、饮食质量（高盐、霉变食物）、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、临床症状等，用计算机进行概率分析，计算出各因素作用大小，辅以分值，建立模型，再用该模型给每个对象打分，初筛出高危个体，然后再行内镜、胃X线摄片检查。目前较流行的血清胃蛋白酶原（PG）检测筛选胃癌,有较高的漏诊率，约有29%的进展期胃癌被漏诊。因此不少专家认为PG检测法不适合在大规模人群中筛查胃癌。

发现途径之二：门诊筛选

    门诊筛查早期胃癌各家医院均可进行。凡有相关症状来医院就诊者，即为筛查对象，这是胃癌早期诊断的重要环节。上世纪80年代，我国52个单位188044例胃镜检查，发现胃癌14124例，胃癌检出率7.5%，其中早期胃癌615例，占胃癌总数4.35%。1995-2005年间，上海10家医疗机构门诊共筛选241782例，检出胃癌4892例，胃癌检出率2.02%，其中早期胃癌470例，占胃癌总数的9.61%。但我国部分医院胃镜检查指证偏紧，往往有明显症状才作检查，胃癌诊断率虽然高，但早期胃癌发现率低。因此医生应适当放松X线和胃镜检查指证，有利于发现早期胃癌。胃镜是当今检查和诊断早期胃癌的最重要、最直接的方法。

发现途径之三：癌前期人群随访

    通过普查和门诊筛查可以发现大量虽非癌但属于癌前状态者，包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、疣状胃炎、巨大胃皱襞病等，特别是通过活检病理检查可以发现胃粘膜严重肠化及不典型增生，经长期演变部分患者可发生癌变，应予定期随访复查，从而及早发现癌变，给予根治。另外给予癌前疾病某些干预治疗，如根除幽门螺杆菌(Hp)、内镜下切除胃息肉、氩离子束凝固术(APC)清除疣状糜烂灶、应用胃粘膜保护剂等，有可能阻断癌变过程。通过定期随访复查还可能发现胃粘膜癌变过程的一些规律，探索干预措施的阻断作用。

早期胃癌的治疗现状

    早期胃癌的治疗在近20年间发生了很多变化，其中主要是治疗方式的变迁，目前，国际上如日本，有许多患者通过内镜治疗或腹腔镜治疗获得痊愈。在日本，胃癌腹腔镜手术开展至今已10余年，2001年胃癌的腹腔镜下远端胃切除术占开腹远端胃切除总数的11%，目前这个百分比更高。以往认为腹腔镜手术下不易进行如开腹手术般的广泛完整的淋巴结清扫，近年来随着技术的进步，腹腔镜下亦能进行彻底而满意的淋巴结清扫。数项腹腔镜和开腹手术比较研究发现，腹腔镜具有手术创伤孝患者负担轻、术后恢复快等优点；长期结果还在随访及分析中。为了提高疗效及进一步改善胃癌患者的生活质量，在日本约50%的早期胃癌患者接受了内镜下粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD）治疗，绝大多数获得满意结果，从而避免了外科手术的痛楚。一般认为病灶为2cm左右的早期胃癌应选择内镜粘膜下剥离术，5cm以上的表浅扩散型病灶或边界不明的Ⅱb型、未分化的Ⅱc型、有糜烂溃疡的病灶原则上应选择开腹手术治疗。