胃癌晚期的护理

3.出血早期胃癌即可出现胃液或大使的潜血试验持续阳性反应,肿瘤破溃侵及血管时,可导致大量出血,呕咖啡样液或排柏油样便。大出血时因令患者禁食、平卧,注意保暖和稳定病人情绪,并维持输液通道以保证血液、液体和止血药物的供给。注意观察生命体征、排出物的量和性状以及继续出血的征象。

　　2.呕吐幽门前区的肿瘤可引起输出道的部分梗阻或完全梗阻,呕出隔夜宿食,常有腐败臭味。不全梗阻时,应加强饮食管理,也可使用增加胃肠蠕动的药物,如灭吐灵(甲氧氯普胺)、吗叮林(多潘立酮)等,以促使胃排空。一旦发生完全梗阻则要禁食,并给予胃肠减压。
　　(五)对症护理1.疼痛癌肿扩散至周围组织并侵犯神经,可引起上腹隐痛或剧痛。疼痛的程度、性质、反射部位以及出现的早晚与病灶发生的部位和病情有关。病人疼痛时，应酌情给予安慰剂、镇静剂或镇痛剂,终末期可定时给予镇痛处理。慎用麻醉剂并注意其副反应。癌性穿孔时,疼痛加剧或突发全腹剧痛,应报告医生做好相应的处理。
　　3.观察化疗药物反应化疗药物常引起骨髓抑制和胃肠道反应,因此应定期复查血象。大剂量迅速用药副反应则更严重,当胃黏膜受损时可引起口腔炎、厌食、恶心、呕吐、腹泻。针对上述状况应做好相应的护理。
　　2.观察有无并发症的发生胃癌患者因胃人口不通或出口梗阻化疗有重度反应或手术后康复不佳时均易发生水、电解质失衡和营养不良,因此要监测脉搏、血压、皮肤弹性、体重、尿量,记录24小时出入量,通过适当的途径给予营养,予以纠正。患胃癌时,随着营养水平的下降,免疫功能也相应减弱,感染率高,容易发生口臭、溃疡,并发口腔感染、肺部感染、泌尿系感染,因此应加强基础护理。
　　(四)病情观察1.注意观察生命体征的变化晚期胃癌患者,往往可能发生多系统功能衰竭,应严密观察生命体征的变化,如有病情变化随时报告医生。护理人员要熟悉各系统衰竭的早期征象并采取针对性预防措施,减少并发症的发生。
　　(三)加强基础护理肿瘤患者可因手术、化疗抵抗力下降,尤其是晚期胃癌恶病质者,以及伴有肝、肾、心功能严重损害者易发生合并症,因此应认真落实生活护理,加强基础护理,保持被褥衣物的清洁干燥,预防褥疮发生,搞好口腔护理,防止口腔感染,同时应注意保暖,预防肺部并发症的发生。
　　(2)胃肠外营养疗法(TPN)：完全胃肠外营养过去也叫作"静脉营养",采用周围静脉或中心静脉,以浓缩的形式输入病人所需要的全部营养物质,包括丰富的热能、全部必需氨基酸或部分非必需氨基酸及必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素,以补充机体能量需要,减少分解代谢,促进组织的合成与更新。
　　2.对不能经口进食患者(1)鼻饲：鼻饲的内容以要素饮食为宜。要素饮食内含氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐及微量元素。亦可根据病情需要配制体内所需的营养成分。
　　1.对能经口进食的患者应尽量鼓励进食。以少食多餐为原则,一般蛋白质按每日1.5-2g/kg计算,热量每日达167.5-188.41 kJ/kg(40-45kca/kg)用以维持机体和肿瘤代谢的需要。对吞咽困难的患者以软食或流质饮食为宜,可适量进食乳类饮料,以增加蛋白质和热量。
　　(二)营养疗法与饮食护理肿瘤的干扰、情绪的影响和治疗癌症方案的影响(手术、放疗、化疗的副作用)都会引起食欲下降。为此,医护人员应根据病人的临床表现,适当地进行饮食护理以补充营养,维持身体的正常生理功能。
　　多数病人有着不同程度的精神崩溃现象,此时的心理护理尤其重要。医护人员应关心、体贴、同情病人,通过语言、态度、表情、姿势和行为去影响或改变病人的情绪,充分理解他们的心理活动和痛苦,及时按医嘱给予止痛剂,技术操作要敏捷、熟练,动作要轻、稳,尽量减少病人的痛苦,认真落实生活护理和基础护理,尽可能满足他们的合理要求,使其获得安全感和信赖感,树立继续与癌症作斗争的信心,以达到配合治疗的目的,从而缓解症状,延长生存期。

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