胃癌的鉴别诊断

（一）临床表现
　　消化性溃疡与胃癌以及溃疡的良性与恶性的鉴别，是临床上重要而常见的问题。但由于早期胃癌的症状不典型，则鉴别比较困难。
　　3．内镜检查：内镜检查是确诊胃癌的重要手段，除了直接观察外，还能使用美兰染色法准确地指导活检取材，这样还有利于确定手术范围。近年来把超声和内镜结合，产生超声内镜，对不伴溃疡的胃癌诊断准确率提高到99％。
　　1．胃部疼痛：初期患者可能仅有上腹部的不适感，或是膨胀感、沉重感，有时心前区隐痛。常被误诊为慢性胃炎或心肌供血不足等。如果癌靠近胃窦部，可能引起十二指肠的功能改变，而误诊为十二指肠溃疡。但它没有“进食能缓解”和“疼痛呈节律性”的典型溃疡表现，如按溃疡治疗可能稍有好转，但很快会复发。当出现疼痛频繁、症状持续，甚至黑便时，病可能已进入晚期。所以临床上要高度谨慎，对不典型症状多的患者，尽早作除外癌的检查。
　　胃癌的体征早期不明显，上腹部触诊可有轻度肌抵抗感；如发现上腹部有包块、直肠前窝肿物、脐部肿块、锁骨上窝淋巴结肿大等则表明癌已经转移。癌远处转移最常见的体征是左锁骨下淋巴结转移。
　　胃癌早期无特异性症状，所有患者多在出现了梗阻、腹部肿块或淋巴结转移时才来就诊。胃癌的常见症状包括：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等。
　　1．实验室检查：有诊断意义的常规检查为血红蛋白、大便潜血、胃液分析。血红蛋白在晚期有意义；胃液中酸度的检测与癌在胃内的位置有关，靠近胃底部的癌其胃酸分泌量小；大便潜血试验对早期胃癌的阳性率是20％，中晚期则上升到80％。
　　胃癌：
　　2．消瘦：这是一个代表性症状，在胃癌的患者往往是一组能量消耗和代谢障碍的症状，包括食欲减退、乏力、贫血、便秘、体重减轻、皮肤干燥等。此时机体营养不良，抵抗能力下降。
　　（二）辅助检查
　　3．恶心、呕吐、吞饮困难：这是三个随病情发展逐渐出现的症状。恶心多在早期就出现。如果胃窦部癌引起幽门梗阻，呕吐物有腐败酸臭的气味。
　　4．出血和黑便：在胃癌的早期约20％的患者有出血，量不大时仅潜血阳性，量大时可有呕血和黑便。无溃疡病史的老年人，如发现黑便应警惕胃癌的可能。
　　2．X线检查：是诊断胃癌的重要方法。如发现突向胃腔的不规则充盈缺损，则可能是肿块性癌；如发现龛影，其边缘不整齐，周围黏膜皱襞有中断现象，说明是溃疡性癌；如发现胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄，黏膜皱襞消失，钡剂排除较快，则可能是浸润性癌。如整个胃受累，则出现“革袋状胃”。
　　4．生化免疫检查：主要是指与胃癌相关的抗原的检测，如癌胚抗原、胎儿硫糖蛋白、抗癌细胞系的单克隆抗体等，还有细胞内DNA的定量测定。这些生化方法共同使用，彼此参照，对早期诊断胃癌并提供预后信息有可靠的价值。为提高胃癌早期的诊断率，提倡可疑人群应积极进行X线、胃镜和活检等项目的检测。所谓可疑人群包括：①40岁以上出现上腹不适或疼痛且无明显节律性，伴食欲不振、消瘦等；②胃溃疡病，经内科严格治疗效果不佳或易复发者；③慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生者；④中年以上出现不明原因的贫血、消瘦和粪潜血阳性者。