胃癌的化疗

　　⑴影响核酸合成的药物：如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤；6-巯基嘌呤等。氟脲嘧啶在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制dna的生物合成。

　　⒉间接破坏dna药物

　　⑶dna嵌合类抗癌药：如放线菌素d、柔红霉素、阿霉素等。此类药物能插入dna的双螺旋链，改变dna的模板性质，抑制dna聚合酶从而抑制dna、rna的合成。

　　⑵烷化剂：如环磷酰胺、马利兰等。这类药物可引起dna分子内鸟嘌呤碱基n7或腺嘌呤n3分子的交联。其反应过程为：烷化剂中一个基团形成亚胺离子，进而形成正碳离子，并与dna中gn7反应；同时烷化剂分子中另一个基团也以同样的方式作用于dna分子中另一个gn7，引起dna双链间或在同一条链的g·g间发生交联反应，亦即这类药物利用烷基中的碳与dna的亲核碱基之间形成单功能或双功能共价键，双功能烷化剂可引起链内或链间的交叉联结。

　　⑴铂类配合物：如顺铂、卡铂。此类药物利用铂部分与dna同一条链的碱基或两条链的碱基形成交叉联结。

　　⒈直接破坏dna的药物

　　从分子水平及作用机制方面可将化疗药物分为四类：

　　（三）从分子水平及作用机制方面分类

　　ccsa主要杀伤增殖期的细胞，g0期细胞对其不敏感。在增殖期细胞中，s期和m期对其最敏感。这类药物包括抗代谢物和植物类，其作用特点是呈给药时机依赖性，小剂量持续给药为最好的给药方式。

　　ccnsa能杀死各时相的肿瘤细胞，包括g0期细胞，这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类，其作用特点是呈剂量依赖性，即其杀伤肿瘤的疗效和剂量成正比，大剂量间歇给药是发挥疗效的最佳选择。

　　按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同可将其分为两大类，即细胞周期非特异性药物（ccnsa）和细胞周期特异性药物（ccsa）。

　　（二）按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类

　　⒍激素类 黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、甲状腺素等。

　　⒌杂类 主要有甲基芐肼（pc2）、六甲密胺（hmm）、顺氯氨铂（dd）等。

　　⒋抗癌抗生素 主要有放线菌素d(actd)、丝裂霉素（mmc）、博莱霉素(blm)、阿霉素（adm）、表阿霉素等。

　　⒊植物类 主要有长春新碱（vlb）、喜树碱（vcr）、三尖杉（hrt）鬼臼乙叉甙（vp-16）、紫杉醇（taxol）等。

　　⒉抗代谢药 主要有甲氨蝶呤（mtx）、6-巯基嘌呤（6-mp）、氟脲嘧啶（5-fu）、阿糖胞苷（ara-c）等。

　　⒈烷化剂 主要有环磷酰胺（ctx）、异环磷酰胺、氮芥（hn2）、马利兰（bus）、环已亚硝脲（ccnu）、卡氮芥（bcnu）等。

　　（一）传统分类

　　一、常用化疗药的分类及作用机制

　　常用化疗药分类、作用机制及一些新的使用方法

　　胃癌在我国发病转高，早期病例以手术为主，但术后常有转移，故加强综合治疗的研究十分需要，还有不少病人就诊时已无手术指征，因此化学治疗在胃癌的治疗中占有重要位置。近40多年来，由于对肿瘤生物学的深入研究，肿瘤药物治疗的迅速发展，已有可能治愈少数恶性肿瘤，化学治疗已成为一门重要的学科。目前化疗在肿瘤治疗中的作用越来越受到重视，结合手术治疗、免疫治疗提高了肿瘤病人的生存率。1950年前，急性淋巴细胞白血病生存小于5个月，目前中位生存超过4年。儿童肾母细胞瘤单纯手术治疗，治愈率仅为20％，手术加放射治疗和放线菌素d的综合治疗，治愈率已达81％。80年代以后，人们开始进一步研究如何提高化疗药的疗效，并探索肿瘤对化疗药产生抗药性的原因。