点评胃癌治疗病例

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　　当前有几种新药及其联合方案对胃癌显示了疗效，这些新药包括紫杉醇，多西紫杉醇，伊利替康，优福定(替加氟与尿嘧啶的复合物)，口服VP16及S-1。另外希罗达(卡培他滨)、奧沙利铂、卢比替康(rubitecan)也显示出一定疗效，但还有待进一步研究。还有一些新的作用机制的药物包括疫苗，抗受体药物及抗血管生成药物引起了人们的兴趣。一些联合化疗方案正在进行III期临床试验，我们期待在不远的将来发现能被广泛接受的针对进展期胃癌的一线方案。

　　④出血：放疗、手术或内镜治疗

　　③疼痛控制：放疗和/或药物

　　②营养：肠内营养

　　①梗阻：放置支架、激光、光化学治疗或放疗

　　2、卡氏评分≤60或ECOG评分≥3者：给予最佳支持治疗，包括

　　④依立替康为基础的方案

　　③泰素为基础的方案；

　　②5-Fu为基础的方案；

　　①顺铂或奥沙利铂为基础的方案；

　　1、卡氏评分>；60或ECOG评分≤2者：化疗或参加临床试验或给予，化疗可选择以下解救方案中的两种：

　　目前NCCN对不能手术患者的解救治疗建议如下：

　　该患者因不能切除而转求其他治疗手段，鉴于腹痛体弱(KPS60分)，可给予姑息性的放疗、化疗及最佳支持治疗。患者经短时间化疗后症状缓解、体质明显改善，进而加强了化疗的强度，在获得较好的近期疗效的同时并没有出现骨髓抑制，为进一步治疗打下了良好的基础，不排除再次手术的可能性。

　　根据NCCN (2005版)治疗指南，在没有出现远处转移的胃癌(局部病灶，M0)，身体条件允许者，无论有无手术切除的可能性，均建议腹腔镜检查，重新分期后再作治疗计划。如果计划给予姑息性切除，可不做腹腔镜检查。目前我国很少有单位在术前做腹腔镜检查分期，所以造成相当部分患者在剖腹后才发现不能切除，徒受外科无益的创伤。

　　点评：

　　患者上腹部胀痛50天，腹痛以饭后、活动后、站立位时加重，睡眠受到严重影响。当地医院胃镜观察及活检病理确诊为：贲门胃底癌。在剖腹探查术中发现胃部肿瘤约10cm×8cm×7cm大小，与胰腺粘连固定，且肠系膜、腹膜多发结节状转移，未做任何切除而关腹。在肿瘤内科完善检查，KPS60分，无其他化疗禁忌症。予“艾素+希罗达”方案化疗。艾素35mg/m2静脉滴注1小时,d1,d8，症状明显缓解，KPS80分。于第21天开始艾素35mg/m2每周一次,共用6次；化疗期间口服希罗达 1000mg/m2,一日2次,连用2周后休息1周。辅助给以止痛、抗酸、抗幽门螺旋杆菌、肠外营养和纠正贫血(输血和注射EPO)等。CA125 从治疗前的468 U/ml，逐渐至242U/ml,76.9 U/ml 和46 U/ml，CEA从68.8渐至19.3ng/ml，7.0 ng/ml和4.2ng/ml。上腹疼痛分评从8，在1个月内撤退止痛药后完全无痛，PS评分从入院的3到出院的0-1。SCT示腹部肿块缩小80%左右。化疗前2周曾II度消化道反应，之后几乎没有消化道反应。化疗期间无骨髓抑制，Hb曾升到13.5g/dl(用EPO)。

　　地址：河南林州市

　　年龄：57岁

　　性别：男

　　姓名：马××