CT仿真胃镜诊断胃癌的优缺点评价

　　总之，CTVG是一种无创伤性、检查时间短、无痛苦、并发症少的检查方法，能真实地反映病灶的大体形态，对恶性肿瘤的检出率很高。特别是当胃镜检查失败，或者患者病情较重，不能耐受胃镜检查时，CTVG可将二维、三维图像结合起来，对腔内病灶、周围脏器及淋巴结的情况进行观察，对小胃癌和早期胃癌的诊断具有相当大的帮助。

　　目前，国内外应用CT进行进展期胃癌检测和分期的报告较多，并证实，其敏感性和特异性也大多较高，但对早期胃癌进行检测的报道很少，尤其是采用CTVG的方法。现有的研究显示，多排螺旋CT(MDCT)轴位扫描对早期胃癌的检出率为20.5%～ 83.3%，如结合多层面重建(MPR)图像观察，检出率为41.2%～90.0%，如结合VG观察，早期胃癌的检出率可达85%～96.0%。

　　充气法是通过服用产气粉，使胃腔充盈气体并得到适度扩张，胃黏膜皱襞被展平，以显示微细的黏膜结构，该方法也被称为仿真胃镜(VG)。自从1994年应用以来，由于具有无创伤性、检查时间短、患者无明显不适、无并发症等特点，CTVG技术发展迅速，被很多患者所接受，并取得了很好的临床效果。

　　利用CT检查胃部的方法包括：水充盈法、造影剂充盈法及充气法。水充盈法是引入常规气钡双重对比造影的部分概念。被检查者先接受山莨菪碱肌注，以减弱胃肠道蠕动，之后采用水充盈胃腔，并做对比剂增强扫描，以显示胃壁和整个胃腔的形态。结合三维重建，该方法可对胃肠道进行多平面、多角度的观察，被观察对象整体显示好，有良好的连续性和立体感，其不足是，不能很好地显示胃黏膜的细节。

　　附：CT仿真胃镜的原理及其应用

　　但CTVG也存在一些不足之处，主要表现在，对于浅表平坦型病变作用有限，例如，对于Ⅱb型早期胃癌，CTVG的显示率较低。此外，如胃内有较多潴留液体和残留物，就会出现伪影，或造成假像。因此，在进行CTVG检查时，应保证胃的空虚，必要时可应用胃管清除潴留液体。

　　有研究显示，CTVG检出>5 mm隆起型病变的敏感性和特异性可达100%，而且，对于普通CT不能检测出的2 mm左右的病变，该方法也有较高的检出率。

　　④ CTVG不仅能很好地显示胃的正常解剖结构和形态，还可对病灶的形状从不同角度进行观察，对周围黏膜的情况进行清晰描述，并逼真地显示病灶的三维立体结构。

　　③ CTVG可结合轴位图像，同时观察胃腔内和腔外的情况，提供病变的定位及周围解剖结构的信息，有助于内镜的活检和治疗;

　　② 可从不同角度观察病变，能补充观察内镜不能到达或观察不清楚的部位;

　　① 为无创性检查技术，尤其适用于不能耐受胃镜检查的患者;

　　目前，早期胃癌的诊断，特别是术前明确诊断有赖于病理活检。胃镜是目前诊断早期胃癌敏感性和特异性最高的检查方法，并且能在检查过程中行病理活检，并进行相应的治疗，在这一点上，是其他检查方法不能代替的。但是，有的患者由于种种原因，不能和不愿接受内镜检查，还有少数患者因为病情较重，不能耐受内镜检查，此时，CTVG可有很好的替代和互补作用。与内镜相比， CTVG有如下优点：

　　早期胃癌大体分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(表面型)和Ⅲ型(凹陷型)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa(表面隆起型)、Ⅱb(表面平坦型)和Ⅱc(表面凹陷型)以及混合型。通常认为，隆起型(Ⅰ、Ⅱa)和平坦型(Ⅱb)转移率较低，而凹陷型较易发生淋巴结转移，即使在病灶较小的情况下。

　　CT仿真胃镜的优缺点

　　CT仿真胃镜显示的胃癌形态大小与手术标本及胃镜所见类似;它还能显示其并发症及转移灶，可以弥补胃镜检查的不足;对胃癌的分型及胃部良恶性疾病的鉴别诊断，CT仿真胃镜明显优于钡餐检查，且放射剂量小。随着多排探测器CT设备与技术的发展，以及后处理技术的改进， 其在胃肠道疾病，特别是早期胃癌检测中的作用，已越来越受到重视。

　　胃癌在我国恶性肿瘤中发病率位居第二，早期治疗对提高胃癌患者五年生存率极为重要，X线钡餐和胃镜检查作为胃癌的常规检测手段，仅能显示肿块在内腔的情况，对于肿瘤在胃壁内生长、侵犯周围器官和远处转移的情况却无法显示;钡餐检查因受检查技术等多种因素影响，极易出现误诊、漏诊。同时，胃镜检查不仅有一定创伤，而且必须与病理活检结合才能对疾病确诊。随着高档螺旋CT软件功能的提高，CT仿真胃镜成像技术应用拓宽了胃部疾病的诊断领域。