以喉返神经麻痹为主要症状的食管癌2例

　　作者单位:056201河北省邯郸市峰峰矿物局第二医院耳鼻喉科

　　喉返神经行走于气管食管沟，单侧麻痹声音嘶哑，双侧麻痹表现为呼吸困难。癌症的预后与早期发现、早期治疗有关，食管癌的典型症状为进行性的吞咽困难。本组例1无吞咽困难症状，而以声嘶、咽部不适为主述。例2患者喉癌术后后遗声嘶，故不以声嘶为主述，呼吸困难使吞咽困难症状被掩盖。故对声带麻痹患者要进行仔细询问病史，在排除颈部、心肺病变后，应考虑到食管病变侵犯喉返神经，可行胸部ct、食管钡餐透视及食管镜等检查，以便早发现并给予相应治疗。

　　2 讨论

　　例2，患者，男，69岁。因呼吸困难1个月于2004年9月29日入院。患者于5年前因喉鳞癌（声门型，t 2 n 0 m 0 ）行右垂直半喉切除术，术后1个月拔管，无呼吸困难。患者入院前1个月出现呼吸困难，活动时明显。体检:t36.5℃，p84次/min，r20次/min，bp140/80mmhg。神清，轻度三凹征，全身淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。专科情况:颈部倒l型手术瘢痕，咽部轻充血，扁桃体不大，纤维喉镜示喉部黏膜稍充血肿胀，会厌正常，左侧室带明显肥厚，喉室饱满，将声带遮盖，右侧室带术后改变，黏膜欠光滑，双侧勺固定，声门裂约2mm，双侧梨状窝无分泌物潴留。胸透示:心、肺、膈未见异常。腹部b超示:肝、胆未见异常。左侧喉部取活检示:慢性炎症。住院静点抗生素及激素雾化等治疗1周，呼吸困难加重，行气管切开术，呼吸困难缓解后方感吞咽困难。食管钡透示:中段食管狭窄环约1.7cm。食管镜检查见中段隆起，取活检鳞癌。建议行放疗，仍在随访中。

　　例1，患者，男，62岁。因声嘶伴咽部不适3个月于2001年10月9日到我院就诊。患者无吞咽困难，胸痛、发热等。体检:一般情况好，全身淋巴结不大，心肺腹未见异常。专科情况:咽部稍充血，扁桃体无肿大，间接喉镜见会厌呈ω型，抬举差。纤维喉镜示:右勺固定，声带处于旁中位，左侧声带活动良好，双侧梨状窝无分泌物潴留。胸部ct示:纵隔未见明显异常。行食管钡餐x线检查示:食管中段充盈缺损，约2.0cm。于胃镜下见食管中段前壁有一不规则突起，取活检报中分化鳞状细胞癌。行钴60放疗，随访1年声带麻痹无恢复，2年后死于食管癌复发。

 1 病例资料