早期胃癌的X射线诊断

X射线形态判断原理和内镜相同,好的气钡双重造影得到的影像基本和手术后福尔马林半固定后的肉眼像相似,可以判断病灶性质、范围和浸润深度。对于早期癌诊断,目前临床似偏好首选内镜检查。因为和X射线检查相比,内镜容易发现小病灶,并可观察病灶色泽,病灶的色泽表现对鉴别胃癌和炎症性疾病很重要。另一点是X射线诊断早期癌后,为得确诊常指示内镜下取活检以求证实;而且和内镜相比,X射线的早期癌检出率更与检查医师的经验有关。
　　(一)X射线造影检查的长处
　　(二)胃癌的X射线基本表现
　　早期胃癌的X射线诊断如何？下面介绍早期胃癌的X射线诊断：
　　但是,X射线检查对某些早期癌和进展期癌有特殊作用,不能为内镜所替代,有时两者是相辅相成的。
　　常用的内镜是直视型的,胃的大半部分只能斜着观察,贲门到胃角部的小弯和后壁只能反转看;所得的像近侧大,远侧小,要多角度观察才能判断病灶全貌,大小只能用活检钳或反转时内镜轴做比较后估计,不准确;胃体上、中、下部因无标志,定位也很难准确。而X射线检查容易显示正面像,病灶上、下、左、右扩大倍率一致,容易测量大小,正确判断部位。对于手术病例来说,术前确定病变部位十分重要,例如近贲门部病灶,内镜反转观察不能正确判断离贲门的距离,而X射线片上能正确显示其和贲门、胃底的位置关系,能够决定口侧的浸润范围、离贲门的距离、在哪里浸润最深。一张好的X射线片,可一目了然确定做什么手术,如果浸润深度也能判断时,外科据此能推测做何种手术方式(D1～3)为好。进展期癌还可了解和其他器官的关系。
　　X射线检查容易了解癌灶内有无小溃疡的瘢痕存在和性状,而内镜判断有无瘢痕存在较难。内镜容易发现表浅扩大型胃癌,但其大小、形态、浸润范围和深度判断则X射线检查较清楚。X射线观察胃壁柔软度和蠕动能力比内镜强得多。胃体部的浸润型癌,内镜常只能发现胃黏膜皱襞异常,很容易漏诊。有时内镜诊断的胃体Ⅱc型癌,X射线检查常可指出已有一定浸润范围,手术时和术后病理往往证实已非早期癌,而是皮革胃前期癌。
　　胃癌的X射线造影表现有6个方面:①充盈缺损。②癌性壁龛,特征是壁龛不规整,伴有周边凹凸。凹陷型早期癌的特征所见是蚕食像,X射线片上为棘状伸出,是因癌浸润邻接胃小区破坏后所造成。③胃壁硬化,是因癌浸润和伴有的间质纤维化反应,从而引起局部伸展不良。④恶性浮雕(relief),X射线片上正常黏膜皱襞走行混乱称为恶性浮雕,是进展期癌的特点,但在sm癌时也可有,主要是指凹陷型早期癌皱襞集中的先端部有突然断裂和呈笔尖状(宽度和高度呈阶梯状变细变低)。⑤肿瘤阴影,不规则隆起是癌的特征,凹陷周围的隆起特点是判断浸润深度的很好指标。⑥胃变形(间接表现)。