胃癌的诊断标准

   胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，早期采用西医手术治疗效果较好，晚期西医治疗有很大的不足之处，其治疗至今仍未有突破性的进展，晚期胃癌的完全缓解率低，中位无进展生存期短，生存期延长不理想。胃癌的诊断就有着重大的意义。中医药在延长生存期、改善生活质量方面有很大的优势，所以晚期胃癌的治疗越来越强调中西医结合治疗。

    辨证论治中医诊疗疾病的特色，也是中医学的基本特点之一，胃癌的诊断也为此。其在胃癌的中医治疗中起着十分重要的作用。西医辨病是西医的特色，为了更好认识疾病的本质，提高中西医结合的疗效。在患者的诊断中应该采用中西医两套标准：

    一、西医诊断标准 
    按中国抗癌协会编制的1999年版《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。

    二、中医辨证标准 
    依据胃癌辨证分型的文献资料统计的结果，参考国家技术监督局发布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2以及1984年第五版《高等医药院校教材·中医诊断学》中脏腑辨证内容，制定中医胃癌的诊断标准。
    （1）胃癌脾虚：食少，腹胀，食后尤甚，或胃脘隐痛，喜温喜按，恶心欲呕，呕吐食物，大便溏薄或排便无力，或久泻，甚则五更泻，完谷不化，下肢浮肿，神疲乏力，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉细弱或沉细。
    （2）肝胃不和：胃脘胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，疼痛与情绪相关，嗳气、吞酸、呃逆，不欲食，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
    （3）瘀阻胃络：胃脘刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，可及肿块质硬，吐血，便黑，口唇爪甲紫暗，面色黎黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。
    （4）胃热阴虚：胃内灼热，胃脘嘈杂，食后脘痛，口干欲饮，饥不欲食，五心烦热，大便干结，舌红或红绛，少苔或光剥苔，脉细数。
    （5）痰湿凝滞：脘腹痞闷胀痛，恶心欲呕或呕吐痰涎，不欲食，或进食不畅，甚至反食夹有多量黏液，口淡不欲饮，头晕身重，便溏，面黄虚肿，舌淡苔白腻或白滑，脉滑或缓或细缓。
    （6）气血两虚：形体消瘦，全身乏力，声低气怯，头晕目眩，面色白或萎黄，唇甲苍白，虚烦不寐，心悸气短，自汗盗汗，下肢浮肿，舌淡苔薄或少苔，脉沉细弱。

    针对325例西医胃癌诊断而确诊为胃癌的研究，在这六个中医分型中，从总体上看，胃癌脾虚证型占了总例数的68%（221/325），在胃癌证型中占主导地位。脾虚在性别与年龄中分布均匀，无论在临床分期的早期还是中晚期，在病理类型的高分化中还是在低分化中均存在，是胃癌发生发展的基础。针对胃癌晚期而言，除脾虚外，气血两虚证型为胃癌晚期的典型证型，生存质量差，中医认为脾肾为先后天之本，为气血生化之源，所以在中西医结合治疗晚期胃癌都是以健脾益肾法为基础进行加减治疗。